Выбор методов операций при венозных трофических язвах нижних конечностей

• Автор: Авгонов, Умеджон Махмадшарипович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 111 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Современные представления о патогенезе ХВН и венозных трофических язв

1.2.Диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей

1.3. Современное состояние лечения осложненных форм

ХВНнижних конечностей

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХВН С ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕНОЗНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
3.1 .Клиническая характеристика варикозной болезни
3.2. Клиническая характеристика посттромботической болезни
3.3. Исследование венозной гемодинамики при ХВН
методами УЗДГ и УЗДАС
Глава 4. ВЫБОР МЕТОДОВ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ХВН, ОСЛОЖНЕННОЙ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

4.1. Корригирующие операции при ХВН в сочетании с иссечением притекающих вен под язвой (основная группа)
4.2. Корригирующие операции при ХВН без иссечения
притекающих вен под язвой (контрольная группа)
Глава 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НДОСТАТОЧНОСТИ С
ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ
5.1. Ближайшие послеоперационные результаты
5.2.Отдаленные послеоперационные результаты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ
АВИ - артериовенозный индекс
ВБ - варикозная болезнь
ПТБ - посттромботическая болезнь
ХВН - хроническая венозная недостаточность
ХВННК - хроническая венозная недостаточность нижних
конечностей ХЗВ - хронические заболевания вен
ЦЭК - циркулирующие эндотелиальные клетки
УСАМ-1 - сосудистая молекула адгезии
ІСАМ - иммуноглобулин молекулы адгезии
ТАФ - тромбоцит - активизирующего фактора
ММР - матриксная металлопротеиназа
НЦССХ - научный центр сердечно-сосудистой хирургии
РНЦССХ - Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
РКФГ - рентгеноконтрастная флебография
ТАБС - трансатлантический международный консенсус
УЗДАС - ультразвуковое дуплексное ангиосканирование
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЦДК - цветовое дуплексное картирование
ЭСППВ - эндоскопическое субфасциальное пересечение
перфорантных вен

Отмечается явное преобладание больных мужского пола и это объясняется, вероятно, активным образом жизни мужчин, тяжелой физической нагрузкой, небрежным отношением к своему здоровью по сравнению с женщинами.
Длительность существования язвы варьировала от 3 недель до 3 лет. У 93 больных язвы возникли впервые на фоне прогрессирования ХВН. При этом после флебэктомии в результате прогрессирования ХВН - у 4, после операции Линтона - у 1, после видеоэндоскопической диссекции перфорантных вен - у 2 больных, развились язвы. Рецидивные язвы после флебэктомии отмечались у 2, после операции Пальма-Эсперона и коррекции надлобковых коллатеральных вен - у 2, после видеоэндоскопической диссекции перфорантных вен у 1 больного. Эти больные ранее были оперированы по поводу ХВН с трофическими язвами нижних конечностей, но в результате прогрессирования ХВН, или, не эффективности проведенной операции вновь открылись язвы.
Только лишь 32 (33,3%) больных периодически наблюдались у ангиохирурга и получали регулярное лечение до возникновения язвы, а 64 (66,7%) больных обращались первично к специалисту. Следует отметить, что среди женщин с заболеваниями вен нижних конечностей ранняя выявляемость была значительно выше, чем по сравнению мужчин, по той причине, что они оперируются до появления язв. Так, если из всех 20 больных женщин 12 раньше обращались к специалисту, то среди мужчин 56 (73,7%) впервые обратились с развившимися трофическими язвами.
Среди больных с варикозной болезнью длительность заболевания колебалась от 2 лет до 31 года, а до появления язвы составила от 1,5 года до 27 лет. На прогрессирование ХВН влияли множества факторов. У женщин -количество беременностей и родов, повышенный вес и в меньшей степени длительные стоячие нагрузки. У мужчин в прогрессировании заболевания в большей степени имело значение характер труда. Так, у 58 (76,3.%) мужчин с