Тактика обследования и хирургического лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта

• Автор: Немчинов, Юрий Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 95 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие понятия об инородных телах желудочно-кишечного тракта

1.2. Особенности пассажа и эвакуации инородных тел желудочно-кишечного тракта

1.3. Осложнения, вызванные инородными телами желудочно-кишечного тракта

1.4. Диагностика инородных тел желудочно-кишечного тракта

1.5. Выбор тактики лечения инородных тел желудочно-кишечного тракта . . . 23 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические методы исследования

2.2. Методика разработанного рентгенологического исследования с рентгеноконтрастной капсулой
2.3. Бактериологическое исследование раневого экссудата
2.4. Статистические методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
РАНЕВОГО ЭКССУДАТА
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ
Глава 5. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СПОСОБА ДИАГНОСТИКИ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ЖЕЛУДОЧНО-
КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
6.1. Алгоритм обследования и лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта
6.2. Клинические результаты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГВРО - гнойно-воспалительные раневые осложнения ГС - группа сравнения ИТ - инородное тело ОГ - основная группа
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы
В практической работе больные с инородными телами желудочно-кишечного тракта и брюшной полости встречаются не гак уж и редко. Проблема инородных тел желудочно-кишечного тракта заслуживает внимания в виду того, что они могут приводить к серьезным осложнениям: пролежням стенок желудка и кишок, развитию воспалительных процессов в стенках пищеварительного тракта, прободению стенок желудка и кишечника, разлитому гнойному перитониту, к образованию внутрибрю-шинных абсцессов, развитию кишечной непроходимости, возникновению внутренних свищей и т. д. [70, 144]. В работах ряда авторов [1, 70] отражены методы исследования и тактика лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта. Одним из факторов в пользу оперативного лечения является величина инородного тела. Наиболее ценные данные, для обнаружения инородного тела и определения его размеров и локализации, даёт рентгенологическое обследование - это рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости. Но достоверно судить о величине инородного тела бывает затруднительно, так как величина тени инородного тела находится в зависимости от условий рентгенографии. Для определения величины инородного тела может оказаться перспективным использование рентгеноконтрастной капсулы заданной величины, которая позволяет определять отсутствие или наличие препятствий в прохождении её по кишечной трубке [136].
Касаясь тактики лечения больных с инородными телами, в случаях, когда инородное тело находится в желудочно-кишечном тракте, вопрос о выборе оперативного или консервативного лечения зависит от многих факторов: ве-

позиции не меняет - судят об отсутствии возможности сахмостоятельного отхождения инородного тела. Если опережающее продвижение капсулы по отношению к инородному телу прекращается и на последующем снимке отсутствует её дальнейшее продвижение, судят о стенозе кишечной трубки и прогнозируют задержку инородного тела на этом же участке, т. е. об отсутствии возможности дальнейшей его самостоятельной эвакуации по желудочно-кишечному тракту. По описанной методике проведены исследования 48 больным основной группы.
2.3. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАНЕВОГО ЭКССУДАТА
Наличие инородных тел в желудочно-кишечном тракте является изначально травмой. Безусловно, при этом страдает кишечный барьер, что может приводить к транслокации кишечной микрофлоры [101, 138]. Это в свою очередь увеличивает риск развития гнойно-воспалительных раневых осложнений. Для выяснения влияния на частоту раневых осложнений вышеуказанных процессов и возможности профилактики гнойновоспалительных раневых осложнений у оперированных больных проведён ряд бактериологических исследований смывов со стенки кишки в проекции инородного тела, мазков с поверхности ушитых ран, после извлечения инородного тела, из послеоперационных ран и поступающего по вакуум-дренажам экссудата. Посевы материала, для выделения и идентификации вида микрофлоры, выполнялись по стандартной методике (Приказ Минздрава СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. и методическое письмо Горьковского НИИЭМ, 1988 г.). Забор материала для бактериологического посева проводился: при лапаротомии путём смыва со стенки того отдела желудочно-кишечного тракта, где находилось инородное тело; с поверхности уши-