Выбор метода операции у больных с кровоточащими язвами пилорического канала и препилорического отдела желудка при сочетанных осложнениях.

• Автор: Сильчук, Евгений Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 217 с. : 38 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВИС - вегетативная нервная система
ВПЖВ - вариант проксимальной желудочной ваготомии (задняя
стволовая ваготомия в сочетании с передней
серомиотомией тела и кардио-фундального отдела желудка), с иссечением язвы и пилоропластикой
ДИК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИКЖ - индекс качества жизни факультетской хирургической
клиники им. Н.Н Бурденко Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ПЖВ - проксимальная желудочная ваготомия сочетании
иссечением язвы и пилоропластикой
IIХВ - паллиативные хирургические вмешательства (иссечение
язвы с пилоропластикой)
РЖ - резекция желудка
РФ - Российская Федерация
СВ - стволовая ваготомия в сочетании с иссечением язвы и
пилоропластикой
ФХК - факультетская хирургическая клиника им. Н.Н Бурденко
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
ЭФГДС - Эозофагогастродуоденоскопия
НЬ - Гемоглобин
HP - Helicobacter pylori
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений -2-
Оглавление
Введение
Глава 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ВЫБОР МЕТОДА
ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ С КРОВОТОЧАЩИМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА III ТИПА ПРИ СОЧЕТАННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ - 17
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - 42
2Л. Клиническая характеристика больных - 42
2.2. Методы исследования - 55
Глава 3. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ У БОЛЬНЫХ С КРОВОТОЧАЩИМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА III ТИПА ПРИ СОЧЕТАННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ
3.1. Патоморфология кровоточащих язв желудка III типа при сочетанных осложнениях - 62
3.2. Прогнозирование риска рецидива кровотечения и вероятности летального исхода у больных с кровоточащими язвами желудка III типа при сочетанных осложнениях
3.2.1. Факторы, влияющие на возникновение
повторного кровотечения -71-
3.2.2. Клинические признаки в прогнозе кровотечения
3.2.3. Модели прогнозирования риска рецидива кровотечения и вероятности летального исхода у больных с кровоточащими язвами желудка III типа. - 76
3.3. Методы гемостаза у больных с кровоточащими язвами желудка 1П типа при сочетанных осложнениях -113-
3.4. Эндоскопические методы гемостаза у больных с кровоточащими язвами желудка III типа при сочетанных осложнениях
3.4.1. Монополярная электрокоагуляция -117-
3.4.2. Тепловой метод -118-
3.4.3. Лазерная фотокоагуляция -118-
3.4.4. Инъекционные методы -118-
3.4.5. Механические методы -119-
3.4.6. Локальные методы гемостаза с использованием биологических адгезивов -119-
3.5. Тактика хирургического лечения больных с кровоточащими язвами желудка III типа при сочетанных осложнениях

Глава 4. ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С
КРОВОТОЧАЩИМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА III ТИПА ПРИ СОЧЕТАННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ - 137
4.1. Техника вариантов ваготомии - 137
4.1.1. Техника стволовой ваготомии -140-
4.1.2. Техника селективной ваготомии - 142
4.1.3. Техника проксимальной желудочной ваготомии -143
4.1.4. Техника задней стволовой ваготомии в сочетание с передней серомиотомией тела и кардио-фундального отдела желудка
4.2. Клинико-анатомическое обоснование дренирующих вмешательств -154
4.2.1. Хирургическая анатомия пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки - 154
4.2.2. Техника выполнения дренирующих вмешательств - 158
4.3. Интраоперационные осложнения - 164
4.4. Ранние послеоперационные осложнения - 166
4.5. Послеоперационная летальность - 170
Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРОВОТОЧАЩИМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА III ТИПА ПРИ СОЧЕТАННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ
5.1. Результаты паллиативного вмешательства (иссечение язвы и пилоропластика) и эрадикации Helicobacter pylori у больных с кровоточащими язвами желудка III типа при сочетанных осложнениях
5.2. Поздние патологические синдромы ваготомии
5.2.1. Рецидив язвы
5.2.2. Постваготомическая диарея
5.2.3. Постваготомический рефлюкс-эзофагит
5.2.4. Желчекаменная болезнь после ваготомии
5.2.5. Постваготомический рефлюкс-гастрит - 181
5.3. Постгастрорезекционные синдромы
5.3.1. Пептические язвы
5.3.2 Щелочной рефлюкс-гастрит
5.3.3 Рефлюкс-эзофагит
5.3.4. Демпинг синдром
5.3.5. Гипогликемический синдром
5.3.6. Синдром Roux
5.3.7. Синдром мальабсорбции и мальдигестии
5.3.8. Механические нарушения
5.3.9. Рак культи желудка

отметить, что в препилорическом отделе желудка и пилорическом канале может возникать первично-язвенная форма рака, что следует учитывать в хирургическом лечении больных с язвами желудка III типа, особенно на фоне различных сочетанных осложнений.
Выбор метода хирургического вмешательства у больных с кровоточащими язвами желудка III типа при сочетанных осложнениях представляет сложную задачу в экстренной хирургии. Идеальной операцией у больных с кровоточащими язвами желудка III типа следует считать такую, которая позволила бы излечить заболевание и не сопровождалась послеоперационной летальностью [80,81]. Оперативное вмешательство у этих больных должно решать следующие задачи:
1) снижение секреции соляной кислоты и пепсина, т.е. восстановление естественного баланса между агрессивными и протективными факторами желудка;
2) иссечение язвы для гистологического исследования с целью исключения первично-язвенной формы рака или малигнизации язвы, что в экстренных ситуациях позволяет ушить дефект желудка и остановить кровотечение;
3) сохранение функциональной активности антрального отдела желудка и выполнение пилоропластики для поддержания нормальной эвакуаторной деятельности желудка;
4) сохранение резервуарной способности желудка;
5) сохранение желудка, как органа, оказывающего влияние на другие важные физиологические функции, такие как кроветворение, регуляция метаболизма и эндокринную функцию;
6) предотвращение развития рака в желудке в отдаленные сроки после оперативного вмешательства;
7) предупреждение функциональных нарушений после операции;