Эндовидеоторакоскопия повреждений органов груди при множественной и сочетанной травме

• Автор: Дегтярев, Олег Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 298 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ У ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ (обзор литературы)

1.1. Общая характеристика сочетанной и множественной травмы

груди. Оценка ее тяжести и прогноз

1.2. Современное состояние проблемы диагностики сочетанной и

множественной травмы груди

1.3. Современные аспекты торакоскопии при сочетанной и

множественной травме груди

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика материалов и методов анатомического
исследования
2.2. Характеристика материалов и методов экспериментального
исследования
2.3. Общая характеристика клинических исследований и методов
клинического обследования пострадавших
Глава 3. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
3.1 Клинико-анатомические аспекты танатогенеза при травме
груди
3.2 Морфологические изменения легких и органов средостения
при множественной и сочетанной травме груди
3.3. Анатомическое обоснование торакоскопических доступов при
сочетанной травме груди

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ
МОДЕЛИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГРУДИ
4.1. Общая характеристика экспериментального исследования
4.2. Патоморфология ткани легкого у животных 1 серии
эксперимента
4.3. Пато морфология ткани легкого у животных 2 серии
эксперимента
4.4. Анализ течения послеоперационного периода у животных
после моделирования травмы легкого
Глава 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ
ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ
5.1. Общая характеристика I и II клинических групп
5.2. Лечение пострадавших с закрытой травмой груди
5.2.1. Анализ лечения пострадавших с закрытой травмой груди, I
клиническая группа
5.2.2. Анализ лечения пострадавших с закрытой травмой груди, II
клиническая группа
5.3. Лечения пострадавших с ранениями груди
5.3.1. Анализ лечения пострадавших с ранениями груди, I
клиническая группа
5.3.2. Анализ лечения пострадавших с ранениями груди, II
клиническая группа
5.4. Сравнительный анализ лечения пострадавших с
повреждениями груди
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Лечение пострадавших с ранением и закрытой травмой грудной клетки остается сложной проблемой хирургии. В последнее десятилетие хирурги столкнулись с возрастающей тяжестью торакальной травмы, гораздо чаще стали встречаться огнестрельные ранения груди, в настоящее время повреждения органов грудной клетки имеются у 10-20% госпитализированных больных и занимают третье место после переломов костей конечностей и черепно-мозговой травмы (Абакумов М.М. и др., 2002, 2003, 2005; Добровольский С.Р. и др., 2007). Около 90% пострадавших с торакальной травмой являются лицами трудоспособного возраста, лечение и реабилитация пострадавших отличаются значительной длительностью, большим количеством гнойно-септических осложнений (до 20%), высокой летальностью (от 17 до 30%). А актуальность проблемы обусловлена большой частотой инвалидности после ранений груди из-за развившихся осложнений. Эту картину дополняют данные судебно-медицинской экспертизы, согласно которым частота травмы грудной клетки составляет 43% механических повреждений с летальным исходом, при этом 60,3% пострадавших умирают от тяжелых повреждений органов грудной клетки непосредственно на месте происшествия, 22,4% - во время транспортировки в лечебное учреждение (С.Р. Добровольский и др., 2007). Внедрение новых технологий в торакальной хирургии позволяет использовать их в качестве прогрессивных методов лечения в неотложных хирургических отделениях. Прежде всего, это касается эндовидеохирургии, опыт применения которой уже сегодня позволяет пересмотреть современную концепцию лечения пострадавших с травмой груди (Брюсов П.Г. и др., 1996; Брюсов П.Г. и др., 1998; Брюсов П.Г., Уразовский Н.Ю., 2001; Brusov P.G. et al., 1998; Wong M.S. et al., 1996).
Диагностика и лечение травматических повреждений груди остаются одной из наиболее актуальных проблем ургентной хирургии. В последние годы отмечается четкая тенденция к увеличению числа пострадавших с травмой

эндоскопические сшивающие аппараты, высокоэнергетические лазеры, обусловило создание принципиально нового направления эндоскопической торакальной хирургии. Отечественные хирурги О.М. Авилова, В.Г. Гетьман,
A.B. Макаров (1994), С.А. Алиев (2005), Нохрин A.B. (1997) и др. разработали оригинальные эндоскопические трансторакальные операции при неотложных состояниях в хирургической пульмонологии - спонтанном пневмотораксе, травмах груди.
Известными эндохирургическими методами при видеоторакоскопии удается достичь аэрогемостаза при повреждении сосудов диаметром до 2 мм и бронхов до уровня долевого (Козлов К.К., 2003; Кубачев К.Г., 2010).
Следует отметить, что слова И. Комарова и Т. Отто (1997) о том, что опыт видеоторакоскопических диагностических исследований еще невелик, многие возможности нами еще не осознаны и не использованы, особенно в экстренной хирургии груди, являются актуальными и сегодня.
История видеоторакоскопических внутригрудных операций насчитывает менее десяти лет, но диапазон их применения достаточно обширен и постоянно увеличивается. Одним из наиболее частых случаев для использования видеоторакоскопии служила буллезная эмфизема легких, осложненная спонтанным пневмотораксом или без пневмоторакса (Макаров A.B. и др., 1996; Потапенков М.А. и др, 1992; Lewis R.H. et all., 1992; Wong M.S. 1996 и др.). Так, R.T. Villavicencio (1999) считает видеоторакоскопические операции показаны у больных с наличием гигантских булл, вызывающих компрессию легочной ткани с нарушением дыхательной функции, либо с потерей больным трудоспособности.
Другим наиболее ранним показанием к видеоторакальным операциям было метастатическое поражение легких. Накопленный клинический опыт хирургического лечения узловых форм метастатического поражения легких показал возможность значительного продления жизни этой тяжелой категории больных. Используемые ранее торакотомия или стернотомия достаточно