Хирургическая коррекция трофических и функциональных нарушений при травме верхней конечности

• Автор: Козлов, Андрей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 210 с. : 61 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Современные медико-социальные аспекты в лечении больных

с повреждениями верхней конечности

1.2. Современное состояние проблемы хирургической помощи пациентам

при повреждениях нервов верхней конечности

1.3. Современные аспекты кровотока и кровообращения при коррекции трофических и функциональных нарушений у больных с повреждением верхней конечности
1.4. Современное состояние проблемы реваскуляризации тканей, использования различных вариантов лоскутных пластик при повреждениях верхней конечности для коррекции локального и системного нарушения кровообращения
1.5. Современное состояние проблемы ортопедической коррекции денервационных атрофий при повреждении верхней конечности
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Клиническое обследование, общие методы исследования
2.3. Специальные методы исследования
2.3.1. Ультразвуковая допплерография
2.3.2. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов
2.3.3. Метротермометрия
2.3.4. Рентгенография
2.3.5. Определение оптической плотности костной ткани
2.3.6. Электромиография
2.3.7. Ангиография конечностей

2.3.8. Гистологическое исследование
2.3.9. Анатомо-топографическое исследование
2.4. Статистическая обработка
2.5. Техническое обеспечение операций
ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ КОРРЕКЦИИ СИСТЕМНОГО И ЛОКАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ТРОФИЧЕСКИМИ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ ТРАВМЕ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
3.1. Состояние регионарного кровообращения по результатам ультразвукового триплексного сканирования, определения оптической плотности и Холодовой толерантности у больных с повреждениями верхней конечности
3.2. Результаты гистологического исследования срезов периферических нервов
3.3. Результаты анатомо-топографических исследований особенностей кровообращения верхней конечности
3.4. Результаты исследования механизмов скольжения нерва и пути его
восстановления
3.5. Результаты анатомо-топографических исследований особенностей
ангиоархитектоники при ангиосомальной реконструкции
ГЛАВА 4. КОРРЕКЦИЯ ТРОФИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
4.1. Коррекция нейротрофических нарушений при повреждении на уровне пальцев и кисти
4.1.1. Коррекция нейротрофических нарушений при повреждении на уровне дистальной фаланги
4.1.2. Коррекция нейротрофических нарушений при повреждении на уровне средней фаланги

4.1.3. Коррекция нейротрофических нарушений при повреждении на уровне проксимальной фаланги
4.1.4. Коррекция нейротрофических нарушений при повреждении на уровне
пястных костей и костей запястья
4.2. Коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при
повреждении на уровне предплечья
4.2.1. Коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при повреждении на уровне дистальной трети предплечья
4.2.2. Коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при повреждении на уровне средней трети предплечья
4.2.3. Коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при повреждении на уровне проксимальной трети предплечья
4.3. Коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при
повреждении на уровне плеча
4.4. Эндовидеоскопические технологии как компонент комплексной хирургической коррекции нейротрофических и сосудистых нарушений при повреждении верхней конечности
4.5. Коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при
повреждении нервов и сосудов в условиях гнойно-воспалительного
процесса
ГЛАВА 5. ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ТРОФИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
5.1. Ортопедическая коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при травме верхней конечности
5.1.1. Ортопедическая коррекция функциональных нарушений при повреждении лучевого нерва
5.1.2. Ортопедическая коррекция нейротрофических и функциональных нарушений при повреждении локтевого нерва

перерождением тканей и, как следствие, снижением регенераторных возможностей поврежденных структур и развитием остеопороза [2].
Следует отметить, что анатомические исследования сосудистой ангиоархитектоники позволяют сделать вывод о значительной вариабельности как сосудов, так и перфорант, особенно «О» типа аксиальности [56, 67, 125, 178, 181]. Однако ряд авторов утверждают о предсказуемости сосудистой анатомии [10, 127].
Все вышеперечисленное позволяет говорить о необходимости индивидуального подхода к каждому оперативному вмешательству, проведению детального предоперационного обследования с целью выявления особенностей сосудистой ангиоархитектоники, так как игнорирование данных требований приводит к нарушению Холодовой толерантности и чувствительности [113, 162, 255].
Ряд авторов утверждают, что применение микрохирургических реконструкций зоны повреждения незначительно меняет холодовую интолерантность сегмента. Но так как данные исследования проводились в Индии и Южной Африке, в зарубежной литературе данный факт ставится под сомнение и предопределяет изменение тактики, а также техники оперативных вмешательств в странах с холодным климатом [195, 199, 255].
Следует отметить, что детальное изучение ангиосом позволило выделить лоскуты не только «покровные», но и использовать для проведения улучшения кровотока и кровообращения зоны повреждения мышечных лоскутов. Данные комплексы ткани используются в основном для купирования воспалительного процесса, заполнения полостей при остеомиелитах, течение которых сопровождается формированием полости. Заполнение полости приводит не только к купированию воспалительного процесса, но и перестройке костной части дефекта, нивелировании последнего в отдаленные сроки после травмы. Забор лоскутов должен проводиться с максимальным сохранением кровотока сегментов. Так при