Тяжелые сочетанные, множественные и комбинированные минно-взрывные ранения (диагностика и хирургическое лечение)

• Автор: Колтович, Алексей Петрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 226 с. : 26 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ- ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ'РАНЕНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ МНОЖЕСТВЕННЫМИ, СОЧЕТАННЫМИ И КОМБИНИРОВАННЫМИ МИННО-ВЗРЫВНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ (обзор литературы)

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика раненых с тяжелыми множественными, сочетанными и комбинированными минно-взрывными повреждениями

2.2. Характеристика методов исследования

Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ'ДИАГНОСТИКИ-ПОВРЕЖДЕНИЙ'

У РАНЕНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ МНОЖЕСТВЕННЫМИ, СОЧЕТАННЫМИ И КОМБИНИРОВАННЫМИ' МИННО-ВЗРЫВНЫМИПОВРЕЖДЕНИЯМИ

3.1. Клинико-диагностические мероприятия у ране-

ных с тяжелыми множественными, сочетанны-ми и комбинированными минно-взрывными-ранениями
3.2. Предоперационная интенсивная терапия..
Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНЫХ С ТЯ-
ЖЕЛЫМИ МНОЖЕСТВЕННЫМИ, СОЧЕТАННЫМИ И КОМБИНИРОВАННЫМИ МИННОВЗРЫВНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
4.1. Выбор хирургической тактики в зависимости от
тяжести состояния раненых, ведущих и сопутствующих повреждений
4.2. Хирургическое лечение раненых с ведущим сочетанным ранением головы и позвоночника
4.3. Хирургическое лечение раненых с ведущим сочетанным ранением шеи

4.4. Хирургическое лечение раненых с ведущим сочетанным ранением груди
4.5. Хирургическое лечение раненых с ведущим сочетанным ранением живота и таза
4.6. Хирургическое лечение раненых с ведущим сочетанным ранением конечностей
4.7. Хирургическое лечение раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями..
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ МНОЖЕСТВЕННЫМИ, СОЧЕТАННЫМИ И КОМБИНИРОВАННЫМИ МИННО-ВЗРЫВНЫМИ
ПОВРЕЖДЕНИЯМИ НА ЭТАПЕ КМП
' 5.1. Сравнительная оценка эффективности тактики
“Damage control” у раненых с тяжелыми множественными, сочетанными и комбинированными минно-взрывными повреждениями в ближайшем послеоперационном периоде
5.2. Результаты лечения раненых с тяжелыми множественными, сочетанными и комбинированными минно-взрывными повреждениями на этапе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АДср среднее артериальное давление
АЛТ аланинаминотрансфераза
ACT аспартатаминотрансфераза
ВКР время кровотечения
ВОВ Великая Отечественная война
век время свертывания крови
гвкг Главный военный клинический госпиталь
гкг Главный клинический госпиталь
Ед. единица
итп индекс тяжести повреждений Франка
итт инфузионно-трансфузионная терапия
кмп квалифицированная медицинская помощь
ктмп комбинированные термомеханические повреждения
мосн медицинский отряд специального назначения
ОМедСБ отдельный медико-санитарный батальон
пхо первичная хирургическая обработка
емп специализированная медицинская помощь
чдд частота дыхательных движений
чмт черепно-мозговая травма
чес частота сердечных сокращений
AIS Abbreviated Injury Scale
DC damage control
ЕТС early total care
ISS Injury Severity Scale

тканей, при возникновении признаков раневой инфекции необходимо выполнять иммобилизацию перелома аппаратами внешней фиксации. Вместе с тем загруженность этапов эвакуации, ограничение сроков пребывания на них раненых приводили к тому что, в 60,6% иммобилизация достигалась с помощью гипсовых лонгетных или лонгетно-циркулярных повязок [64].
После выполнения неотложных хирургических мероприятий'по поводу ранений органов груди, живота и магистральных сосудов; по данным В.В.Юркевича и соавт. (1997), при сочетанных переломах костей конечностей в 89,9% была выполнена иммобилизация гипсовыми лонгетами, в 7,5% - компрессионно-дистракционными аппаратами Илизарова. по данным С.Н.Переходова и соавт. (2010), более ранние первичнореконструктивные операции на конечностях позволяют уменьшить количество инфекционных осложнений.
Лечение пострадавших с глубокими ожогами ШБ-1У степени ипереломами костей конечностей представляет сложную задачу. Наиболее неблагоприятными являются переломы и ожоги одной локализации.
При оказании первой помощи пострадавшим с ожогами и переломами большинство комбустиологов рекомендует выполнить транспортную иммобилизацию любыми подручными средствами [5, 31, 57, 96]. На этапе квалифицированной и специализированной медицинской помощи большинство авторов склоняется к раннему хирургическому лечению переломов [103].
Консервативные методы лечения переломов у обожженных неприемлемы. Использование скелетного вытяжения способствует развитию тугоподвижности суставов, затрудняет уход за ожоговыми поверхностями, препятствует их заживлению, что ведет к истощению раненых [16,71,78].