Применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора при хирургическом лечении больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей

• Автор: Попов, Вадим Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 115 с. : 14 ил.

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

1.2. Современные представления о патогенезе облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей
1.3. Клинические проявления атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей и их диагностика
1.4. Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей
1.5. Методы улучшения отдаленных результатов реваскуляризи-рующих операций при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей

1.6. Предпосылки применения колониестимулирующих факторов в лечении атеросклероза

1.7. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика групп пациентов
2.2. Методы лечения
2.2.1. Обоснование использования гранулоцитарного колониестимулирующего фактора при облитерирующем атеросклерозе в послеоперационном периоде после реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей
2.2.2. Технические особенности повторных реконструктивных операций
2.3. Методы исследования
2.3.1. Артериография нижних конечностей
2.3.2. Допплерография артерий нижних конечностей
2.3.3. Магнитно-резонансная томография нижних конечностей
2.3.4. Транскутанная оксиметрия
2.3.5. Оценка отдаленных результатов повторных реконструктивных операций
2.3.6. Оценка дистанции безболевой ходьбы
2.3.7. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Сравнительный анализ течения раннего послеоперационного периода после бедренно-подколенного решунтирования у пациентов с облитерирующим атеросклерозом при различных способах коррекции
3.1.1. Непосредственные результаты повторных реконструктивных операций на бедренно-подколенном сегменте у пациентов с облитерирующим атеросклерозом
3.1.2. Сравнительная оценка характера и распространенности ранних послеоперационных осложнений в группах исследования
3.2. Сравнительный анализ отдаленных результатов бедренноподколенного решунтирования у пациентов с облитерирующим атеросклерозом при применении гранулоцитарного колониестимулирующего фактора и стандартном ведении раннего послеоперационного периода
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
Г-КСФ - гранулоцитарный колониестимулирующий фактор
ГМ-КСФ - гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор ЛНП - липопротеины низкой плотности
ЛОНП - липопротеины очень низкой плотности
ЛПВП - липопротеины высокой плотности
Л ПИ - лодыжечно-плечевой индекс
ЛСК - линейная скорость кровотока
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОАСНК - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
ПОЛ - перекисное окисление липидов
САД - систолическое артериальное давление
ХАН - хроническая артериальная недостаточность
ХИНК - хроническая ишемия нижних конечностей
ХС - холестерин
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЕРС - эндотелиальные прогениторные клетки
Тср02 - транскутанная оксимстрия
ЭСБ - фактор роста стволовых клеток

эффекту, что проявляется в снижении сывороточного уровня атерогенных ли-попротеинов, ответственных за развитие атеросклеротического поражения сосудов, образованию новой сосудистой ткани, восстановлению поврежденных органов (Викторов И. В., Сухих Г. Т., 2002; О. Iba et al., 2002; Sugiyama О. et al., 2003; Franchini M., 2003). Особо подчеркивается, что лечение стволовыми клетками дает положительные результаты и в тех случаях, когда стандартное лечение неэффективно (Amrani D. L., Port S., 2003; Huang P. P. et al., 2004). Почти во всех исследованиях производилась множественная внутримышечная трансплантация клеток (Matsubara H., 2003; Matsui K. et al., 2003; Hasebe H. et al., 2004; Vats A. et al., 2004). Однако, недавно было показано, что однократное внутриартериальное введение клеток по эффективности сравнимо с внутримышечной трансплантацией (Sata М., 2003; Cancedda R. et al., 2003; Kudo F. A. et al., 2003; Kang H. J. et al., 2004, 2007).
Клинически после трансплантации стволовых клеток в зону ишемии наблюдается уменьшение или полное купирование болевого синдрома, повышение кожной температуры, стимуляция заживления язв (Higashi Y. et al., 2004) . Инструментально было показано улучшение показателей перфузии конечностей (по данным ультразвуковой допплерометрии, определения лерфузионного индекса, транскутанной пульсоксиметрии) (Hamed S., Roguin A., 2006).
Но с другой стороны, в эксперименте на животных, эндотелиальные про-гениторные клетки негативно влияли на интенсивность процессов атерогенеза и на стабильность атеросклеротических бляшек (Zuk Р. A. et al., 2001; Huang P. P. et al., 2004). Существуют работы, в которых показано, что у людей с коронарным атеросклерозом применение эндотелиальных клеток-предшественников повышает риск осложнений и летальность (Yaron G. et al., 2006; Werner N., Nickenig G., 2006).
Недавние исследования показали, что при различных ишемических состояниях отмечается миграция аутологичных стволовых клеток из костного мозга в ответ на выброс в ишемизированных тканях некоторых цитокинов -
гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (ГМ-