Хирургическое лечение врожденной синдактилии кисти

• Автор: Махмадкулова, Нигора Ахтамовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 75 с. : 37 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Современные представления о методах хирургического лечения врождённой синдактилии кисти (обзор литературы)
ГЛАВА II. Клинический материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования и их результаты 37 ГЛАВА III. Хирургическая тактика и техника оперативных способов лечения врождённой синдактилии кисти
3.1. Показания к различным видам хирургического разобщения пальцев
3.2.Хирургическая коррекция простой формы синдактилии
3.3. Хирургическое лечение сложных форм синдактилии кисти
3.4. Хирургическое лечение рецидивов синдактилии 61 ГЛАВА IV. Результаты хирургического лечения врождённой синдактилии кисти
4.1. Общие принципы оценки результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Врождённые аномалии развития пальцев кисти составляют более 50% всех пороков развития конечностей у детей, причём наличие данных деформаций приводит к наиболее выраженным- функциональным, и косметическим нарушениям верхней конечности (Шведовченко И.В., 1993; Знаменская М.Г., 2001; Шевцов В.И., 2002; Schwabe G.C, Mundlos S., 2004; Khiem D Dao et all; 2004).
Среди известных пороков развития врождённая- синдактилия кисти представляет наибольший интерес с точки зрения восстановительной хирургии. Патология, по данным ряда авторов, отмечается у 1:2000-3000 новорождённых (Bunnell S., 1956; Barsky A., 1958; Штурм B.A., 1968; Годунова Г.С., 1970; Андрианов B.JL, 1990; Шведовченко И.В., 1993; Ломаченко И.Н., 1995; Знаменская М.Г., 2001; Ржанникова Ю.Г., 2002; Шевцов В.И., 2002; Delink J., 2003; Khiem D. Dao MD, 2004).
Несвоевременная коррекция различных видов аномалий развития пальцев и кисти или неэффективно проведённые восстановительные операции могут повлиять - на процессы адаптации детей к жизни, их обучение в школе, и в последующем на профессиональную ориентацию, выбор специальности, годность к военной службе, трудоспособность (Андрусов М.В., 1967; Ломаченко И.Н., 1995).
Недооценка тяжести патологии, допущенные лечебно-тактические, технические и организационные ошибки являются основными причинами неудовлетворительных результатов (Штурм В.А., 1968; Твалиашвили Л.А., 1985; Микусев И.Е., 1996; Foucher G., 2000; Withey SJ, 2001.; Segura-Castillo XL., 2003;).
В доступной литературе имеются работы, посвящённые проблеме синдактилии кисти. Однако существуют разноречивые мнения относительно хирургической тактики, продолжают применяться порочные методы коррекции сращённых пальцев. Спорными остаются вопросы относительно возрастных градаций при определении показаний к операции.
Достаточного решения не нашли причины рецидивов и различные специфические осложнения после проведённых операций, практически нет сообщений, посвящённые повторным оперативным вмешательствам и коррекции послеоперационных контрактур.
Вышеизложенное определяет актуальность проблемы и требует продолжения научного поиска, чему и посвящается настоящее исследование.
Цель работы - улучшение результатов хирургического лечения врождённой синдактилии кисти.
Задачи исследования.
1. Изучить и систематизировать клинические формы и варианты врождённой синдактилии кисти.
2. Оптимизировать хирургическую тактику в зависимости от форм и вариантов синдактилии кисти.
3. Усовершенствовать технику выполнения операции при устранении синдактилии кисти.
4. Анализировать результаты хирургического лечения врождённой синдактилии кисти.
Научная новизна работы.
На достаточном клиническом материале изучены клинические формы и варианты врождённой синдактилии кисти, что позволяет систематизировать и дифференцированно подходить при выборе хирургической тактики.
Установлено, что для выбора адекватного способа операции немаловажное значение имеет уточнение ангиоархитектоники пальцев кисти до операции. Выработана дифференцированная хирургическая тактика, основанная на индивидуальном подходе, учитывающая возраст пациента, тяжесть аномалии. Обоснована необходимость идентификации сосудистонервных пучков на этапах выполнения пластических операций с

Известно, что основной причиной рецидивов сращений пальцев является первичная неадекватная коррекция патологии, при которой повторные операции вызывают значительные сложности. Это группа является примером неправильного подбора способа операции и- выполнения вмешательства невооружённым глазом с использованием» грубых общехирургических инструментов. При многократных необоснованных попытках устранения» рецидивов синдактилии наряду с повторным рецидивом патологии развиваются вторичные деформации пальцев кисти. В таких случаях возникает необходимость, как в ликвидации рецидивов сращений, так и коррекции сопутствующих деформаций пораженных пальцев.
Все эти больные были оперированы в других лечебных учреждениях, причем 3 из них оперативных вмешательства были выполнены неоднократно. Из анамнеза выяснилось, что трём пациенткам разобщение пальцев проведено неоднократно, причём все операции были выполнены в одном и том же лечебном учреждении.
У одного пациента этой группы в результате нагноения раны рецидив , наступил через месяц, у других - в сроки от 3 месяцев до года. У всех пациентов с рецидивом синдактилии имелись плотные послеоперационные -рубцы. Одному ребёнку до поступления в специализированное 'учреждение разъединение сращённых пальцев было выполнено три раза.
При ретроспективном анализе пациентов нам удалось выяснить следующее:
- у 8 пациентов имело место нагноение послеоперационных ран;
- в двух случаях на уровне основных фаланг и ладонной поверхности кисти образовался обширный дефект, для укрытия которого был использован кожный трансплантат, что стало причиной повторного сращения пальцев кисти;
- всем этим пациентам были использованы линейные разрезы;
- у всех пациентов не были адекватно сформированы межпальцевые промежутки;