Применение лазерного излучения на этапах лапароскопической холецистэктомии

• Автор: Яфаров, Аяз Рафкатович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 17 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные принципы хирургического лечения желчнокаменной болезни

1.2. Физические методы диссекции и коагуляции в лапароскопической хирургии

1.2.1 Электрохирургия

1.2.2 Другие физические методы

1.3. Общая характеристика современных хирургических лазеров

1.4. Морфология лазерной раны

1.5. Использование лазерного излучения для диссекции и коагуляции при холецистэктомии

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных
2.2. Предоперационное обследование и отбор больных на операцию
2.3. Методика лапароскопической холецистэктомии с использованием высокоэнергетического лазерного излучения для диссекции и коагуляции тканей
2.4. Методика лапароскопической холецистэктомии с использованием высокочастотной электроэнергии для диссекции и коагуляции
тканей
2.5. Обследование и лечение больных в послеоперационном
периоде
2.6. Статистические методы исследования в клинике
Глава 3. Результаты лапароскопических холецистэктомий
3.1 .Лапароскопическая холецистэктомия с использованием электрокоагуляции
3.2. Лапароскопическая холецистэктомия с использованием
высокоэнергетического лазерного излучения
3.3Оценка раннего послеоперационного периода
3.3.1.Характеристика послеоперационного периода при лапароскопической холецистэктомии с использованием электрокоагуляции
3.3.2. Характеристика послеоперационного периода при лапароскопической холецистэктомии с использованием энергии высокоэнергетического лазерного излучения
3.3.3.Сравнительная характеристика результатов лапароскопической холецистэктомии с использованием высокочастотной электроэнергии и
высокоэнергетического лазерного излучения
3.4 Отдаленные результаты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

В ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ РАБОТЕ
вчэхт — высокочастотная электрохирургическая
техника
вэли - высокоэнергетическое лазерное
излучение
ЖКБ — желчнокаменная болезнь
жкт - желудочно-кишечный тракт
кх - калькулезный холецистит
мхэ - минихолецистэктомия (из мини доступа)
лхэк - лапароскопическая холецистэктомия
окх — острый калькулезный холецистит
п/о — послеоперационный, после операции
хкх — хронический калькулезный холецистит
эк — электрокоагуляция
1.5. Использование лазерного излучения для диссекции и коагуляции при
холецистэктомии.
Первые сообщения о выполнении ЛХЭК с использованием лазера сделали Reddick E.J., Olsen D.O. (1990) и Kaminski D.L. (1991). [181]. В хирургии для обработки ложа желчного пузыря успешно использовались газовые углекислотные лазеры, Nd-YAG (гранат неодим-иттрий-алюминивые) и КТР (калий титан-фосфатные) лазеры [194]. Эти лазеры обладают разной способностью к диссекции, коагуляции тканей, а также отличаются глубиной проникновения в ткани [115]. Преимуществами лазерной обработки ложа желчного пузыря являются: отсутствие прямого механического контакта инструмента с биотканью, эффективный гемостаз и желчестаз, собственно стерилизующее действие излучения, минимальное воздействие на близлежащие ткани [64. 101, 155]. Механизм же действия излучения газового углекислотного лазера (длина волны излучения 10,6 мкм) заключается в нагреве биоткани за счет сильного поглощения ею лазерного излучения. Глубина проникновения этого излучения не превышает 50 мкм. В зависимости от плотности мощности излучения, его воздействие проявляется в эффектах разреза или поверхностной коагуляции ткани. Разрез ткани осуществляют сфокусированным лазерным лучом за счет послойного испарения ее. Объемная плотность мощности при этом достигает нескольких сотен кВт/см3. Поверхностную коагуляцию тканей достигают воздействием на них расфокусированным лазерным излучением при объемных плотностях порядка нескольких сотен кВт/см3.[14, 73, 98].
0.K. Скобелкин (1989) использовал углекислотные лазерные установки «Скальпель -1», «Ромашка-1» при традиционной холецистэктомии. Лазерный скальпель в хирургии желчных путей применяли в следующих случаях:
1. При иссечении желчного пузыря, используя сфокусированный луч мощностью 15-25 Вт после инфильтрации его ложа 0,25% раствором новокаина (фотогидропрепаровка);
2. При коагуляции ложа желчного пузыря, используя