Функциональные нарушения желудка при его химическом ожоге и их коррекция

• Автор: Песня-Прасолова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Клиника и диагностика химических ожогов желудка

1.2. Функциональные нарушения при химическом ожоге желудка

1.3. Лечение химических ожогов желудка

Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования

2.1. Общая характеристика собственных наблюдений

2.2. Методы исследования

Г лава III. Оценка функциональных нарушений желудка у больных с химическим ожогом желудка
3.1. Эндоскопическая диагностика химических ожогов желудка
3.2. Результаты рентгенологического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с химическим ожогом
желудка
3.3. Результаты эзофагогастроимпедансоманометрии у больных с химическим ожогом желудка
3.4. Результаты внутрижелудочной рН-метрии у больных с химическим ожогом желудка
Глава IV. Механизмы развития функциональных нарушений желудка при его химическом ожоге. Принципы их диагностики и коррекции в комплексном лечении
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОЖ - антральный отдел желудка
ВПС - верхний пищеводный сфинктер
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
КО - кардиальный отдел желудка
НК - недостаточность кардии
НПС - нижний пищеводный сфинктер
РЭ - рефлюкс-эзофагит
СО - слизистая оболочка
ТЖ - тело желудка
ХОЖ - химический ожог желудка
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ВВЕДЕНИЕ
Острые заболевания химической этиологии (острые экзогенные отравления) - актуальная медицинская и социальная проблема. По данным ВОЗ их число неуклонно возрастает во всех цивилизованных странах мира. Острые отравления веществами прижигающего действия в России распространены больше, чем в других странах и составляют 10-32% от всех пострадавших, поступающих в центры лечения острых отравлений (Лужников Е.А., Костомарова Л.Г., 2000; Hendrix et all., 1990). Поступая в организм, они оказывают как местное, так и резорбтивное действие (Лужников Е.А., Суходолова Г.Н., 2008).
В клинике этих отравлений ведущее место занимают химические ожоги верхних-отделов’желудочно-кишечного тракта (Волков С.В. и др., 2005). С введением в клиническую практику эзофагогастродуоденоскопии, определение тяжести химического ожога базируется на его визуальной оценке, где основной характеристикой химического ожога является глубина поражения (Борис А.И., Захаров Г.Г., 1975; Могош F., 1981; Кролевец И-П., Максименко И.В., 1986; Волоцков В.И., 1988; Волков С.В., 1997; Tognini L. et al., 1998).
В последние годы наряду с оценкой тяжести самого ожога все большее внимание уделяют выявлению сопровождающих его функциональных нарушений. Актуальность этих исследований обусловлена развитием у 37,2% пострадавших рубцовых сужений желудка, нередко требующих оперативного вмешательства (Волков С.В., 2005). Функциональные
расстройства желудка, такие, как гипотония, регургитация, наличие значительного слоя жидкости в желудке, спазм привратника, изменения перистальтической функции желудка, были выявлены рентгенологическими исследованиями уже в первые дни ожоговой травмы (Ильченко Л.А., 1969; Щербатенко М.К., Береснева Э.А., 1977). Отдельные авторы (Кролевец И.П., Максименко И.В., 1986; Волков С.В.,1997) при эндоскопическом

Нарушения эвакуации при формировании рубцового сужения желудка оценивали через б, 12, 24 часа после принятия бариевой взвеси; Замедление эвакуации из желудка на 6-12 часов - стадия компенсации, замедление на 12-24 часа - стадия субкомпенсации, замедление эвакуации более 24 часов -стадия декомпенсации. При исследовании стенозов желудка оценивали протяженность и диаметр сужения.
Исследование моторной функции пищевода и желудка осуществлялось методом эзофагогастроимпедансоманометрии, которая была выполнена 43 больным. Исследование моторной функции1 пищевода и желудка проводили в остром ожоговом периоде на 4-7день (в среднем на 6,8±0,3' день), в ранний ожоговый период сроки выполнения исследования отличались в зависимости: от степени тяжести поражения; При: ХОЖ № степени исследование ВЫПОЛНЯЛИ; В. среднем,;на: 11,411,2 день, при ХОЖ III степени - на 1;7,5±1,2 день, при ХОЖ IV степени - на 24,8 2,0 день. Больные С ХОЖ I степени, не ВОШЛИ ; В исследования в раннем: ОЖОГОВОМ; периоде, вследствие недолгого пребывания в стационаре;
Для-, определения, нормальных показателей мано- и-импедансометрии были обследованы 15 практически здоровых добровольцев (табл. 3);
Суть метода заключается в одновременной; регистрации внутриполостного давления и импеданса,в пищеводе и желудке [111]. Для ЭТОЙ цели I применяли медицинский,: комплекс
«Эзофагогастроинтестинальныи монитор» (НИИ космического приборостроения, г. Москва), который состоит из специально разработанного нами зонда, регистрирующего устройства и компьютера (рис.1):