Гнойные заболевания верхней конечности

• Автор: Рутенбург, Дмитрий Григорьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 273 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Г лава 1. Аналитический обзор литературы. Этиопатогенез, диагностика

и хирургическое лечение гнойных заболеваний верхней конечности

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общая методология исследования (дизайн исследования)

2.2.2. Клинические методы обследования состояния больного

2.2.3. Инструментальная диагностика

2.2.3.1. Ультразвуковое исследование лимфоузлов подмышечной области и микроциркуляции в дистальных сегментах верхней конечности
2.2.3.2. Тепловизионное исследование дистальных отделов верхней конечности
2.2.3.3. Рентгенологическое исследование
2.2.3.4. Оценка текущего состояния психики
2.2.3.5. Фотографическая оценка гнойно-воспалительного очага
2.2.4. Лабораторная диагностика
2.2.4.1. Клинический и биохимический анализы крови
2.2.4.2. Бактериологическое исследование
2.2.4.3. Изучение цитокинового профиля больных с гнойными заболеваниями пальцев
2.2.4.4. Верификация механизма действия неоперативных методик лечения гнойных заболеваний верхней конечности
2.2A.5. Исследование этиологии и иммунопатогенеза хронических рецидивирующих гнойно-воспалительных заболе-
ваний верхней конечности
2.2.5. Статистические методы
2.3. Методы лечения и реабилитации
2.311. Методы оперативного лечения гнойных заболеваний верхней
конечности
2.3.1.1. Вскрытие и хирургическая санация гнойного очага
2.3.1.2. Реконструктивно-восстановительное оперативное лечение
2.3.2. Методы неоперативного лечения гнойных заболеваний верхней
конечности
2.3.2.1. Регионарная малообъемная гемоперфузия
2.3.2.2. Световая терапия с применением лампы «Биоптрон» (Zepter, Швейцария)
2.3.2.3. Лазерное воздействие на рану
2.3.2.4. Лазерная интерстициальная локальная гипертермия
2.3.3. Психологическая и социальная реабилитация
2.4. Оценка результатов лечения
Глава 3. Клинико-эпидемиологические особенности гнойных заболеваний верхней конечности
3.1. Анализ методов лечения гнойных заболеваний верхней конечности
и эффективности их применения на догоспитальном этапе
3.2. Клиническая картина гнойных заболеваний верхней
конечности
3.3. Этиология гнойных заболеваний верхней конечности
3.4. Этиология хронических рецидивирующих гнойных заболеваний верхней конечности
3.4.1. Иммуноферментный анализ в диагностике хронических рецидивирующих гнойных заболеваний верхней конечности
3.4.2. Полимеразная цепная реакция в диагностике хронических рецидивирующих гнойных заболеваний верхней конечности
Глава 4. Отдельные механизмы развития гнойных заболеваний
верхней конечности
4.1. Общие механизмы развития осложненных гнойных заболеваний верхней конечности
4.1.1. Роль текущего состояния психики в развитии гнойных заболеваний верхней конечности
4.1.2. Роль некоторых клеточных и гуморальных факторов
в развитии гнойных заболеваний верхней конечности
4.2. Механизмы развития осложненных форм панариция
4.2.1. Роль ультраструктуры костной ткани и цитокинового профиля
в клиническом течении костно-суставного панариция
4.2.2. Роль микроциркуляторных расстройств в патогенезе осложненных форм панариция
4.2.2.1. Тепловизионное и ультрасонографическое исследования микроциркуляции пальца
4.2.2.2. Исследование вазотропных метаболитов арахидоновой кислоты
4.3. Иммунопатогенез гнойного воспаления подмышечных
лимфатических узлов и фурункулеза
4.3.1. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов
подмышечной области
ния, высокой частоты органоуносящих операций, выраженных функциональных и косметических дефектов [28, 35, 192]. Так, около 15% больных лимфа-денопатией на момент поступления в специализированный стационар страдали данным заболеванием более одного года [35, 78]. Доля пациентов с гнойно-некротическойг фазой патологического процесса составляла около 67% от числа госпитализированных с воспалением лимфатических желез [28, 219, 228]. Клинический и морфологический диагнозы при лимфаденопатиях различных локализаций не совпадали в 40% случаев [175]. Кроме того, было определено, что при ошибочном ведении гнойных ран верхней конечности число осложнений достигало 60% [218]. Процент ампутаций и экзартикуляций пальцев при поражении костно-суставного аппарата кисти составлял 24,3 [122].
Для выявления этиологии гнойных заболеваний верхней конечности по-прежнему широко использовали бактериологическое исследование гноя. Однако данная методика обладала низкой информативностью при верификации атипичных возбудителей хирургической инфекции. При этом применяли серологические и иммуногенетические методики [140, 199].
Одним из современных методов серодиагностики персистирующих лим-фаденопатий являлся иммуноферментный анализ, дававший 60-65% положительных реакций [155, 190]. Однако высокая чувствительность теста обусловливала некоторое количество ложноположительных результатов. Специфичность классических способов серологической диагностики (реакции связывания комплемента, реакции иммунофлюоресценции) была значительно ниже [172, 281].
В ходе иммуноферментного анализа детекции были подвержены иммуноглобулины классов М и G. У взрослого индивидуума при первичном инфицировании регистрировали антитела класса М, концентрация которых достигала максимума ко второму месяцу и минимума к десятому. По истечении данного срока начинали доминировать иммуноглобулины G [7, 78, 174]. Обращала на себя внимание высокая диагностическая ценность выявления имму-