Совершенствование известных и разработка новых способов транспапиллярного разрешения холедохолитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки

• Автор: Прокофьева, Анастасия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 127 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Современные принципы хирургического лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки
1.1 Место осложненной желчнокаменной болезни в структуре
хирургической патологии
1.2 Двухэтапный способ лечения желчнокаменной болезни, осложненной
холедохолитиазом и стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки
1.3 Одноэтапный способ лечения желчнокаменной болезни, осложненной
холедохолитиазом и стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки
1.4 Традиционные вмешательства
1.5 Лапароскопические вмешательства
1.6 Вмешательства из мини доступа
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Тоиографо-анатомичсскос исследование возможности выполнения
антеградной папиллотомии из мини доступа
2.2 Клинические материалы и методы
2.3 Общая характеристика больных
2.4 Методы исследования
2.5 Оперативное лечение
2.6 Статистическая обработка материала
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Результаты топографо-апатомических исследований
3.2 Результаты клинических исследований
3.2.1 Результаты двухэтапного лечения больных желчнокаменной болезнью,
осложненной холедохолитиазом и стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки
3.2.2 Результаты одноэтапного лапароскопического лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом и стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки
3.2.3 Результаты одноэтапного лечения из мини доступа больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом и стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ), осложненной холедохолитиазом и стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК), остается одной из наиболее трудных разделов хирургии. Неуклонный рост числа пациентов с ЖКБ сопровождается ростом и ее осложненных форм [25,120, 188]. Высокая частота осложнений и легальность, особенно в группе пациентов пожилого и старческого возраста, а также неудовлетворенность результатами традиционной лапаротомии привели к практически повсеместному внедрению малоинвазивных технологий [71, 74, 76, 88, 96, 103, 118].
Эндоскопическое транспапиллярное разрешение холедохолитиаза и стеноза БСДК на сегодняшний день является общепризнанным стандартом в лечении осложненной ЖКБ [14, 30, 79, 116]. Наиболее распространенная в нашей стране двухэтапная тактика лечения к своим бесспорным преимуществам относит высокую эффективность эндоскопической папиллотомии (ЭПТ) и возможность полной санации общего желчного протока (ОЖП) в 98% наблюдений; возможность купирования явлений механической желтухи, холангита для выполнения радикальной операции в максимально благоприятных условиях; минимальную травматичность процедуры [59, 67, 105, 21 1].
Однако, в литературе вес чаще прослеживается тенденция к сокращению этапности хирургического лечения и устранению патологии желчного пузыря и желчных протоков в один этап. Сторонники этого направления отмечают снижение числа осложнений и летальности, больший процент успешности вмешательства, а также очевидный экономически эффект одноэтапной тактики. Это стремление особенно ярко отражено в работах зарубежных хирургов, которые на первое место ставят количество осложнений и затраты на лечение пациента [261, 275, 281, 293, 317, 331, 320, 328, 335]. И если в случаях клинических проявлений острого билиарного панкреатита, холангита, а также тяжелой механической желтухи абсолютное

противопоставляемым общепринятой двухэтапной тактике, авторы относят возможность разрешения патологии желчных путей и желчного пузыря в один этап, сокращение количества осложнений в среднем в 2,5 раза, длительности пребывания в стационаре и числа конверсий [90, 94, 97, 98]. ВЛХЭ с одномоментным лапароскопическим вмешательством на желчных протоках без сомнения является ведущим способом одноэтапного лечения осложненной ЖКБ, однако требующим дорогостоящего оборудования и отличающимся сложностью техники исполнения. Другими ограничивающими факторами являются сочетание «крупного» и множественного холедохолитиаза, а также воспалительно-инфильтративные изменения гепато-дуоденальной связки. С другой стороны, все более широкое внедрение операций из мини доступа обусловлено реальной возможностью выполнения того же спектра операций на внепеченочных желчных протоках, что и при лапароскопической методике, при отсутствии необходимости дорогостоящего оборудования. Помимо этого, метод достоин внимания как альтернатива традиционной лапаротомии в случаях конверсии, когда лапароскопическое вмешательство технически невыполнимо [68, 76, 77, 92, 98, 112].
Исходя из вышеизложенного очевидна необходимость в совершенствовании имеющихся малоинвазивных методик для лечения ЖКБ, осложненной холедохолитиазом и стенозом БСДК, а также в уточнении показаний к использованию лапароскопических и минилапаротомных вмешательств.