Сравнительная характеристика эффективности хирургических методов в комплексном лечении тотального панкреонекроза

• Автор: Тонкоглаз, Владимир Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 29 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Современные подходы к диагностике и выбору хирургической тактики лечения при деструктивном панкреатите (обзор литературы)

1.1. Классификация острого панкреатита

1.2. Диагностика острого панкреатита

1.2.1. Инструментальная диагностика острого панкреатита

1.3. Лечение острого панкреатита

1.3.1. Консервативные методы лечения острого панкреатита

1.3.2. Хирургические методы лечения острого панкреатита

ГЛАВА И. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных
2.2. Общая характеристика основных методов обследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования
2.2.2. Лучевые методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.3. Основные принципы лечения больных с тяжелым распространенным панкреонекрозом геморрагического характера
2.3.1. Предоперационная подготовка
2.3.2. Общая характеристика хирургических методов лечения
2.3.2.1. Объем хирургической помощи больным 1-й группы
2.3.2.2. Объем хирургической помощи больным П-й группы
2.3.2.3. Объем хирургической помощи больным 111-й группы
2.3.2.4. Объем хирургической помощи больным ГУ-й группы
2.3.3. Послеоперационная интенсивная терапия
2.4. Методика статистической обработки материала
2.5. Методика сравнительной оценки полученных результатов исследования
ГЛАВА III. Результаты интраоперационной диагностики и хирургического лечения больных с тяжелым распространенным (тотальным) панкреонекрозом геморрагического характера
3.1.1. Результаты лапароскопической диагностики
3.1.2. Результаты интраоперационной диагностики
3.2.1. Результаты лечения пациентов 1-й группы
3.2.1.1. Характеристика послеоперационных осложнений
3.2.1.2. Результаты патологоанатомического исследования
3.2.2. Результаты лечения пациентов 11-й группы
3.2.2.1. Характеристика послеоперационных осложнений
3.2.2.2. Общий объем хирургической помощи
3.2.2.3. Результаты патологоанатомического исследования
3.2.3. Результаты лечения больных Ш-й группы
3.2.3.1. Характеристика послеоперационных осложнений
3.2.3.2. Общий объем хирургической помощи
3.2.3.3. Результаты патологоанатомического исследования
3.2.4. Результаты лечения больных ІУ-й группы
3.2.4.1. Характеристика послеоперационных осложнений
3.2.4.2. Общий объем хирургической помощи
3.2.4.3. Результаты патологоанатомического исследования
ГЛАВАІУ. Обсуждение полученных результатов различных методов хирургического лечения больных с тяжелым распространенным (тотальным) панкреонекрозом геморрагического характера. Заключение
4.1. Сравнительная характеристика частоты возникновения,
структуры тяжелых послеоперационных висцеральных и внутрибрюшных осложнений, посмертных патологических изменений в зависимости от исходов лечения
4.2. Сравнительная характеристика объема, сроков и методики оказания хирургической помощи в зависимости от исходов
лечения

4.3. Изменения динамики послеоперационной летальности в
зависимости от методики оказания хирургической помощи
ПРИЛОЖЕНИЕ
Таблица N 13. Частота возникновения послеоперационных
висцеральных осложнений
ТаблицаЫ 14. Частота возникновения послеоперационных
внутрибрюшных осложнений
Таблицам 15. Частота выявления внутрибрюшных
патологических состояний среди умерших
Таблицам 16. Частота выявления висцеральных
патологических состояний среди умерших
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

диастазы мочи косвенно свидетельствовало об остром воспалении поджелудочной железы.
Тяжесть состояния больных и прогноз течения заболевания оценивали с помощью интегральных шкал SAPS и Balhtasar-Ranson (табл. №№ 3-6).
Таблица №

'Баллы Признак*'' 4 3 2 1 0 1
Возраст - - - - <45 46-55 56-65 66-75 >75
Пульс >180 140-179 110-139 - 70-109 - 55-69 40-54 <40
ЛД >190 - 150-189 - 80-149 - 55-79 - <55
Температура >41 39-40,9 - 38,5-38,9 36-38,4 34-35,9 32-33,9 30-31,9 <30
ЧДД в 1 мин. >50 35-49 - 25-34 12-24 10-11 6-9 - <6
ИВЛ - - - - - - - Да
Диурез л/сут - - >5,00 3,5-4,99 0,7-3,49 - 0,5-0,69 0,2-0,49 <0
Мочевина крови, ммоль/л >55,0 36,0-54,9 29,0-35,9 7.5-28,9 3,5-7,4 <3,5
Г ематокрит >60,0 - 50,0-59,9 46,0-49,9 30,0-45,9 - 20,0-29,9 - <20
Лейкоциты >40,0 - 20,0-39,9 15,0-19,9 3,0-4,9 - 1,0-2,9 - <1
Глюкоза крови, ммоль/л >44,5 27,8-44,4 14,0-27,7 3,9-13,9 2,8-3,8 1,6-2,7 <1
Калий крови ммоль/л >7,0 6,0-9 - 5,5-5,9 3,5-5,4 3,0-3,4 2,5-2,9 - <2
Натрий крови ммоль/л >180 161-179 156-160 151-155 130-150 - 120-129 110-119 <110
НСОз крови ммоль/л - >40,0 - 30,0-39,9 20,0-29,9 10,0-19,9 - 5,0-9,9 <5
Баллы но шкале С1ав§оз ' “ ~ “ 13-15 10-12 7-9
Примечание: количество полученных баллов по системе SAPS менее 10 баллов соответствует легкому течению заболевания, причем при показателях 4 балла у больных с острым панкреатитом летальность отсутствует; при наличие 10 баллов и более состояние пациента определяется как тяжелое; смертельный исход возможен при 10 баллах у 19% больных, при 20 баллах у 50%, свыше 21 балла у 81% пациентов.
В настоящем исследовании среднее значение бальной оценки у 88 пациентов составило 22+1,3 балла, что подтверждало крайнюю тяжесть течения деструктивного панкреатита у данных больных.