Обоснование тактики лечения больных острым холециститом с приоритетным использованием малоинвазивных холецистэктомий

• Автор: Алексеев, Андрей Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 102 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

1.1. Современные изменения в эпидемиологии острого холецистита

1.2. Современные взгляды на тактику лечения больных острым холециститом

1.3. Возможности малоинвазивных операций при остром холецистите

1.4 Изменение функции внешнего дыхания и интенсивности болевого синдрома после малоинвазивных холецистэктомий

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика исследуемых групп

2.1.1. Клиническая характеристика пациентов с острым холециститом, оперированных с 2002 по 2004 и с 2007 по 2009 год
2.1.2. Клиническая характеристика пациентов с острым и хроническим холециститом, оперированных с 2007 по 2009 год
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
3.1. Изменения возрастной структуры больных, оперированных по поводу острого холецистита с 2002 по 2004 и с 2007 по 2009 год
3.2. Тактика лечения острого холецистита с приоритетным использованием лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из минидоступа

3.3. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения пациентов, оперированных по поводу острого холецистита с 2002 по 2
и с 2007 по 2009 год
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ
4.1. Результаты исследования функции внешнего дыхания и интенсивности болевого синдрома у пациентов с острым и хроническим холециститом, оперированных с 2007 по 2009 год
4.2. Сравнительная оценка функции внешнего дыхания и интенсивность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде у
больных с острым и хроническим холециститом
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОХ - острый холецистит
ТХЭ - традиционная холецистэктомия
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ФВД - функция внешнего дыхания
ХЭ из МД - холецистэктомия из минидоступа
ХС - холецистостомия
XX - хронический холецистит
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
ASA (American Society of Anesthesiologists) - американская ассоциация анестезиологов
FEV | (forced expiratory volume after 1 second) - объём форсированного выдоха за первую секунду
FVC (forced vital capacity) - форсированная жизненная ёмкость лёгких VC (vital capacity) - жизненная ёмкость лёгких

По мнению авторов, при выполнении холецистэктомии из минидоступа отсутствует дополнительный повреждающий компонент - напряжённый пневмоперитонеум, и поэтому в целом восстановление функции внешнего дыхания протекает легче и быстрее. Через две недели после лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического холецистита показатели жизненной ёмкости лёгких составили 82% от дооперационного уровня, холецистэктомии из минидоступа - 90% через четыре недели соответственно [36].
По данным С.А. Дадвани и соавт., пациенты, перенёсшие холецистэктомию, основанную на применении современных минимально инвазивных хирургических технологий, гораздо легче переносят ранний послеоперационный период. Быстрая посленаркозная и послеоперационная реабилитация больных обусловлена сниженным расходом основных компонентов анестезии. Как правило, для обезболивания в раннем послеоперационном периоде бывает достаточно применение ненаркотических анальгетиков и препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств [36].
Результатов исследований, посвящённых изменению функции внешнего дыхания и интенсивности болевого синдрома после малоинвазивных холецистэктомий, выполненных по поводу острого холецистита, в доступной нам отечественной и зарубежной литературе мы не встретили.
Резюме
Представленные в данном обзоре сведения подтверждают, что в настоящее время установлена тенденция к увеличению числа пациентов, оперированных по поводу острого холецистита, с увеличением числа больных старшей возрастной группы, что оказывает негативное влияние на тактику и результаты хирургического лечения. В то же время имеются определенные