Экспериментально-морфологическое обоснование микрохирургических межкишечных анастомозов при острой обтурационной толстокишечной непроходимости

• Автор: Курмашев, Алексей Равильевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 147 с. : 27 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНАТОМИЧЕСКИХ ОСНОВАХ И ПРИМЕНЕНИИ КИШЕЧНОГО ШВА В УСЛОВИЯХ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Особенности макро - и микроанатомии ободочной кишки как анатомическая основа микрохирургических кишечных швов
1.2. Современные представления о применении кишечного шва при острой обтурационной толстокишечной непроходимости

1.3. Общая оценка данных литературы

Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика объекта исследования

2.2. Экспериментальная модель острой обтурационной толстокишечной непроходимости

2.3. Методики резекции ободочной кишки с формированием толстотолсто кишечных анастомозов
2.3.1. Методика резекции ободочной кишки с формированием толстотолстокишечных микрохирургических анастомозов (1 -я и 2-я серии опытов)
2.3.2. Методика резекции ободочной кишки с формированием толстотолстокишечных анастомозов традиционным двухрядным швом Альберта-Шмидена (3-я серия опытов)
2.4. Методы морфологического и функционального изучения состояния стенки ободочной кишки в области экспериментальных анастомозов
2.4.1. Методы морфологического исследования
2.4.2. Метод гидропрессии
2.5. Методы статистической обработки
2.6. Документирование полученных данных
Глава 3. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕНКИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
3.1. Клинические проявления модели острой обтурационной толстокишечной непроходимости
3.2. Морфология стенки ободочной кишки через одни сутки после создания модели острой обтурационной толстокишечной непроходимости
3.3. Морфология стенки ободочной кишки через двое суток после создания модели острой обтурационной толстокишечной непроходимости
3.4. Морфология стенки ободочной кишки через трое суток после создания модели острой обтурационной толстокишечной непроходимости
3.5. Сравнительная характеристика морфологии стенки ободочной кишки в зависимости от длительности обтурационной толстокишечной непроходимости
3.6. Резюме
Глава 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ АНАСТОМОЗОВ В УСЛОВИЯХ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
4.1. Формирование толстотолстокишечных анастомозов с применением микрохирургической техники в условиях односуточной непроходимости (1-я серия опытов)
4.2 Формирование толстотолстокишечных анастомозов с применением микрохирургической техники в условиях двухсуточной непроходимости (2-я серия опытов)
4.3. Формирование толстотолстокишечных анастомозов традиционным макрохирургическим швом Альберта-Шмидена в условиях односуточной непроходимости (3-я серия опытов)
Глава 5. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТОЛСТОТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
5.1. Динамика заживления анастомозов сформированных в условиях одно- и двухсуточной ОТКН с применением микрохирургической методики наложения швов
5.2. Динамика заживления анастомозов, сформированных в условиях односуточной ОТКН с применением традиционной методики наложения швов
5.3. Сравнение различных видов первичных толстотолстокишечных анастомозов
5.4. Резюме
Глава 6. ЗАКОНОМЕРНОСТИ И ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ ОСТРОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (Обсуждение
результатов исследования)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Недостаточность межкишечного анастомоза остается одной из актуальных проблем современной хирургической гастроэнтерологии. Несмотря на внедрение в клиническую практику современных мощных антибактериальных препаратов, нового атравматического шовного материала, различной хирургической техники кишечного шва процент, несостоятельности швов анастомозов при экстренных операциях, выполняемых в условиях кишечной непроходимости, достигает 25,1-69,2% (Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М., 1984; Ханевич М.Д. и соавт., 2004). Недостаточность анастомозов является причиной послеоперационного перитонита у 34-80% больных и в 45-69% случаев - причиной смерти (Горский В.А. и соавт., 2005; Черноусов А.Ф. и соавт., 2005; Топузов Э.Г. и соавт., 2009, Borie F. et al., 2005).
Актуальность этой проблемы сохраняется и в связи с увеличением числа больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью, причиной которой в 90-96 % случаев являются злокачественные опухоли (Ерюхин И.А. и соавт., 1999; Быков A.C., 2009). Согласно многочисленным публикациям; в последние годы заболеваемость раком толстой кишки возрастает как в России, так и за рубежом, и даже прогнозируется возможное его лидерство в ближайшие 15-20 лет (Гарин А.М. и соавт., 2003; Крылов H.H. и соавт., 2005). Высокая смертность после несостоятельности швов соустья является причиной отказа от первичных анастомозов при кишечной непроходимости, что в значительной степени снижает качество жизни больных, требует выполнения сложных повторных вмешательств, процент осложнений и летальности при которых остается высоким, достигая 25% (Шулутко А.М. и соавт., 2000; Ермолов A.C. и соавт., 2004; Rodriges-Wong U., Ruiz-Healy L., 1994).
Анализ научных данных свидетельствует о том, что традиционная макрохирургическая техника формирования анастомозов при экстренных

прецизионной техники в условиях 2-х кратного увеличения операционного поля и атравматического шовного материала способствует улучшению регенераторных процессов и значительно улучшают результаты хирургического лечения.
Высокую надежность толстокишечных анастомозов, сформированных с элементами микрохирургической техники, подтверждают данные и других авторов (Борисов А.П., 2001, Когелевский Е.В., 2004).
В ряде публикаций показана эффективность применения прецизионной и элементов микрохирургической техники в востановительно-реконструктивной хирургии ободочной кишки (Никитенков А.Г., 2004; Котелевский Е.В., 2004; Шатов М.Н., 2008; Коновалов Д.Ю., 2008).
На кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии им. профессора С.С. Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии под руководством И.И. Кагана с середины 80-х годов проводятся исследования, посвященные обоснованию применения микрохирургической техники в хирургии полых и трубчатых органов: внепеченочных желчных путей (Коновалов Д.Ю., 1993; Третьяков A.A., 1998; Карабасов А.Е., 2000; Лященко С.Н., 2000), желудка (Самоделкина Т.К., 2002; Щетинин А.Ф., 2002; тонкой (Иджан И.Р., 2002) и ободочной кишки (Коновалов Д.Ю., Каган И.И., Есипов В.К. 2000; 2001; Никитенков А.Г., 2004), бронхов (Самойлов П.В.,
2002), маточных труб (Бродский Г.В., 1998), магистральных вен (Железнов Л.М., 1991), мочевыводящих путей (Семенякин И.В., 2008). В последнее время на кафедре проводится серия исследований по изучению микроанатомии и микрохирургии полых и трубчатых органов в условиях экспериментальной патологии: при перитоните, кишечной непроходимости, механической желтухе, холангите.
1.3. Общая оценка данных литературы
Таким образом, большое количество литературных данных, посвященных вопросам оперативного лечения патологии толстой кишки, объясняется