Роль перевязки наружных сонных артерий в лечении злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки

• Автор: Кузьмицкий, Михаил Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТЫРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика наблюдаемых больных
2.2. Методы обследования
2.3. Методы лечения
Глава 3. ОБЪЕМ КРОВОПОТЕРИ И ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ ПРИ ПЕРЕВЯЗКЕ НАРУЖНЫХ СОННЫХ АРТЕРИЙ
3.1.Результаты хирургических вмешательств
3.2. Изменения со стороны органов головы и шеи при перевязке наружных сонных артерий
3.2.1.Неврологический статус
3.2.2. Изменения со стороны органов зрения
3.2.3. Изменения со стороны ЛОР-органов
3.2.4. Изменения со стороны функции щитовидной железы
Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА И РОТОГЛОТКИ НА ФОНЕ ПЕРЕВЯЗКИ НАРУЖНЫХ СОННЫХ АРТЕРИЙ
4.1. Обоснование перевязки наружных сонных артерий при химиолучевой терапии
4.2. Результаты химио-лучевой терапии злокачественных новообразований
полости рта и ротоглотки при перевязке наружных сонных артерий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
На протяжении последнего десятилетия рак полости рта и ротоглотки сохраняет лидирующие позиции в общей структуре заболеваемости злокачественными опухолями головы и шеи.В целом, злокачественные опухоли головы и шеи составляют до 25% в структуре онкологической заболеваемости и являются основными причинами оперативных вмешательств, которые приводят к дефектам челюстно-лицевой области (Чиссов В.И., 2007; Старинский В.В., 2012).
За последние 10-15 лет более чем в 2 раза увеличилось количество больных с опухолями слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, которые превышают 6 случаев на 100 тысяч населения (Сдвижков А.М., 2008).
Несмотря на доступность опухолей лица и полости рта для непосредственного визуального осмотра и пальпации, больные поступают на специализированное лечение чаще с запущенными стадиями заболевания. В России в 2010 году у 17% больных рак орофаринегальной области выявлен в Ш-1У стадиях(3аричанский В.А., 2010).
Проводимое химио-лучевое лечение на 1 этапе не всегда имеет достаточно выраженный эффект (Сельчук В.Ю., 2009).
Выполнение довольно больших объемов операций в челюстно-лицевой области, на фоне использования максимально допустимых доз лучевой терапии и химиопрепаратов, часто сопровождается гнойно-некротическими осложнениями, что в 5-10% случаев приводит к летальному исходу (Кривонос Н.В., 2012).
Существующие методы профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операций не всегда достаточно эффективны, что является еще одной из причин неудовлетворительных результатов лечения. Эти осложнения с длительным, рецидивирующим течением являются основной причиной длительной утраты трудоспособности и определяют их важное медико-социальное значение (Карпашевич А.Л., 2004).

Больные со злокачественными новообразованиями полости рта до операции подвергаются лучевому воздействию и химиотерапии, что способствует развитию склероза сосудов, фиброзу тканей, поражению нервной ткани, клеток паренхимы миофибробластов и подавлению местных иммунных реакций. Это приводит к снижению частоты благоприятных исходов оперативного вмешательства (Фролова Е.Л., 2009; БогазПегеА.А., воерГейН., 2003).
Ряд авторов указывает на влияние перевязки наружных сонных артерий, на развитие в области сонного треугольника метастазов, другие наоборот, не находят при выполнении данной операции каких-либо ухудшений (АйеЫетВ.Г, 2005).
Всё это указывает на то, что проблема лечения рака полости рта и ротоглотки еще далека до своего завершения. В связи с этим все новые исследования в данном направлении являются актуальными и имеют большую практическую значимость.
ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью нашего исследования явилось изучение роли перевязки наружных сонных артерий с 2-х сторон на результаты лечения злокачественных новообразований различных отделов полости ртаи ротоглотки.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Определить показания к перевязке наружных сонных артерий с 2-х сторон у больных со злокачественными опухолями полости рта и ротоглотки.
2. Оценить результаты химио-лучевого лечения злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки у больных с перевязанными наружными сонными артериями с 2-х сторон.
3. Выявить изменения со стороны неврологического статуса, ЛОР-органов, органов зрения и функции щитовидной железы после перевязки наружных сонных артерий с 2-х сторон.

Распределение больных по полу и возрасту показано в таблице 1.
Таблица
Распределение больных по полу и возрасту
Возраст Мужчины Женщины Всего
Кол-во %
41 -50 3 1 4 3
5 1 -60 8 1
61-70 15
71-80 47 8 55 45
Старше 80 лет 28 6 34 28
Всего 101 (85%) 19(15%)
Средний возраст больных раком полости рта и ротоглотки составил 72 +1,23года.
Среди больных, включенных в исследование, отмечено значительное преобладание мужчин (101) над женщинами (19). Это чётко видно на диаграмме!.
41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет 71-80 лет более

Диаграмма 1. Распределение больных раком полости рта и ротоглотки по возрасту и полу.