Использование фибринового клея в лечении больных с несформированными кишечними свищами.

• Автор: Ищенко, Олег Вадимович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ 9 БОЛЬНЫХ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ СВИЩАМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ ТРУБКИ.

1.1. Причины возникновения несформированных свищей,

определение понятия несформированного свища, классификация.

1.2. Традиционные подходы к лечению больных с

несформированными свищами.

1.3. Основные проблемы консервативной терапии в лечении 23 больных с несформированными свищами.
1.4. Перспективы использования клеевых субстанций в лечении 26 больных с несформированными свищами.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика фибринового клея.
2.2. Общая характеристика больных с несформированными 34 кишечными свищами.
2.3. Методы обследования.
2.4. Лечебные мероприятия.
2.5. Методы статистической обработки полученных результатов.
ГЛАВА 3. ТЕХНОЛОГИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ФИБРИНОВОГО 54 КЛЕЯ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ НЕСФОРМИРОВАННЫХ СВИЩЕЙ
3.1. Консервативное закрытие несформированных свищей I типа.
3.2. Консервативное закрытие несформированных свищей II 58 типа.

3.3. Консервативное закрытие свищей III типа.
3.4. Консервативное закрытие свищей IV типа.
3.5. Неудачи консервативного закрытия кишечных свищей.
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ КИШЕЧНЫМИ
СВИЩАМИ.
ГЛАВА 5. ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ КИШЕЧНЫМИ
СВИЩАМИ.
5.1 Краткая характеристика пациентов, в лечении которых использовали фибриновый клей.
5.2. Характеристика иммунного статуса у больных с несформированными свищами, в лечении которых использовали фибриновый клей.
5.3. Характеристика биологически активных веществ, содержащихся в используемом варианте фибринового клея.
5.4. Изменения иммунного статуса у больных с несформированными свищами в ходе лечения с использованием препаратов фибринового клея.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Лечение больных с несформированными кишечными свищами остаётся одной из самых актуальных и драматичных проблем в современной хирургии. В последние годы отмечается увеличение количества больных с этой патологией, поскольку помимо классических причин образования несформированных кишечных свищей, связанных с несостоятельностью кишечных анастомозов, ранением кишечной стенки, несвоевременным оперативным пособием и техническими погрешностями при его выполнении, свою существенную лепту вносит тяжелая группа больных, выживаемость которых 10-20 лет назад была крайне низка. К ней относятся больные с панкреонекрозом, в лечении которого все шире используются малоинвазивные методы, распространенным перитонитом, где все шире находят применение различные способы открытого ведения (Ванцян Э.Н., 1990; Каншин H.H., 1999; Белоконев В.И., 2000; Богданов А.В, 2001; Левчик Е.Ю., 2004; Рудин Э.П., Ермолов A.C., 2004).
Несформированный кишечный свищ - это гнойная рана (сквозной дефект) стенки кишки, включая несостоятельность кишечных швов при отсутствии сформированного кишечного хода (Каншин H.H., 1999). Подобные свищи могут открываться как в свободную брюшную полость, так и в гнойную рану брюшной стенки или в забрюшинную клетчатку с последующим развитием флегмоны. Летальность при несформированных кишечных свищах колеблется в пределах от 50% до 90% (Чухриенко Д.П., Белый И.С. 1975, Атаманов В.А. 1985). Попытки раннего радикального оперативного лечения несформированных кишечных свищей приводят к успешному результату крайне редко. Подобная тактика сопровождается чрезвычайно высокими цифрами летальности (Каншин H.H. 1999, Атаманов В.А. 1985). Ранние нерадикальные вмешательства способны спасти многих больных с данной патологией. Основной их задачей является прекращение доступа кишечного содержимого к зоне кишечного свища. Однако выполнение подобных операций нередко сопряжено с существенными техническими трудностями и длительным

картины и тактики лечения мы пользовались классификацией несформированных свищей В.И. Белоконева (2000), основные положения которой сходны с позициями классификаций других авторов [4, 10, 11, 13, 14, 47,48].
I тип - прорыв кишечного содержимого в свободную брюшную полость;
II тип - свищ открывается в изолированный абсцесс брюшной полости;
III тип - свищ открывается в гнойную полость, связанную с передней брюшной стенкой через длинный канал;
IV тип - свищ на эвентрированной петле тонкой кишки;
V тип - трубчатые и губовидные свищи, сформировавшиеся в ходе лечения больных с другими типами несформированных свищей.
Распределение больных, согласно этой классификации представлено в таблице 7.
Таблица 4.
Распределение пациентов но типам свищей.
Тип свища Основная группа, п=57 Группа сравнения, п=

III 24
IV 22
В основной группе несформированные свищи образовались у 9 пациентов после операций по поводу деструктивного аппендицита, в 7 наблюдениях осложненного формированием аппендикулярного абсцесса. У 11 пациентов тонкокишечные свищи возникли после операций по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости, в одном наблюдении высокий тонкокишечный свищ образовался после ушивания травматического разрыва дуодено-еюнального перехода. У двоих пациентов толстокишечный свищ возник после ушиванім раны поперечной ободочной кишки. В трёх