Современные подходы к диагностике и выбору тактики лечения хронических эрозий желудка

• Автор: Рудая, Наталья Семеновна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 186 с. : 90 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1. Эпидемиология хронических эрозий желудка

1.2. Этиология и патогенез заболевания

1.3. Хронические эрозии желудка и канцерогенез

1.4. Классификация эрозий желудка

1.5. Клинико-эндоскопическая и морфологическая картина при хронических эрозиях желудка

1.6. Современные подходы к лечению эрозий желудка

Глава 2 Материал и методы исследования

2.1. Краткая характеристика исследуемых больных
2.2. Общая характеристика методов исследования
2.2.1. Клиническая оценка пациентов
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.2.4. Математическая обработка полученных данных
Глава 3 Современные подходы к диагностике хронических эрозий желудка
3.1. Демографическая характеристика и клиническая оценка пациентов с хроническими эрозиями желудка
3.2. Результаты исследования качества жизни
3.3. Эндоскопическое исследование
3.4. Хромогастроскопия
3.5. Эндоскопическая ультрасонография
3.6. Определение секреторного иммуноглобулина А в желудочной слизи и выявление хеликобактерной инфекции
3.7. Морфологическое исследование хронических эрозий желудка
3.8. Исследование сывороточных концентраций гастрина -17 (в-17) и пепсиногена-1 (Рв-І)
3.9. Параметры микроциркуляции у больных с хроническими эрозиями желудка
3.10. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в диагностике хронических эрозий желудка
3.11. Секреторная функция желудка
3.12. Антродуоденальная манометрия
Глава 4 Обоснование и выбор тактитки лечения хронических эрозий
4.1. Медикаментозная терапия хронических эрозий первой линии (консервативная схема №1)
4.2. Медикаментозная терапия хронических эрозий второй линии (консервативная схема №2)
4.3. Эндоскопические технологии при лечении хронических эрозий желудка
Глава 5 Непосредственные результаты лечения хронических эрозий желудка
5.1. Клиническая оценка результатов лечения пациентов с хроническими эрозиями желудка
5.2. Эндоскопическое исследование в ранние сроки после лечения хронических эрозий
5.3. Эндоскопическая ультрасонография
5.4. Морфологическое исследование
5.5. Изучение показателей секреторного иммуноглобулина А у пациентов, до и после оперативного лечения.
5.6. Выявление хеликобактерной инфекции у пациентов после проведенного лечения
5.7. Параметры микроциркуляции в области хронической эрозии на фоне лечения и в ближайшие сроки

5.8. Кислотопродуцирующая функция в раннем периоде
5.9. Антродуоденальная манометрия
5.10. Исследование моторно-эвакуаторной способности желудочно-кишечного тракта с использованием трансабдоминальной ультрасонографии в ранние сроки после лечения
Глава 6 Отдаленные результаты лечения хронических эрозий желудка
6.1. Клиническая оценка пациентов с хроническими эрозиями желудка после консервативного и оперативного лечения
6.2. Результаты исследования качества жизни
6.3. Эндоскопическое исследование в отдаленные сроки после лечения хронических эрозий
6.4. Эндоскопическая ультрасонография
6.5. Определение секреторного иммуноглобулина А в желудочной слизи
6.6. Исследование сывороточных концентраций гастрина -17 (0-17) и пепсиногена-1 (РО-1)
6.7. Морфологическое исследование
6.8. Параметры микроциркуляции у больных с хроническими эрозиями желудка
6.9. Секреторная функция желудка
6.10. Антродуоденальная манометрия
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

лее яркой окраски, диаметром от 0,3 до 0,7 см с втяжением в центре на вершине, заполненным фибринозным налетом. В 52% случаев хронические эрозии были множественными (от 4 до 10). В отличие от острых эрозий, которые в основном локализуются в теле желудка и субкардии, типичная локализация хронических эрозий - антральный отдел желудка. В 46 случаях эрозии разрушали часть валиков, в 33 — доходили до устьев ямок, в 32 - дном их служили пилорические железы и только в одном - мышечная пластинка слизистой оболочки

Изучение дна и краев эрозий позволяет выделить два вида их - острые и хронические. При острых эрозиях дефекты слизистой оболочки неглубокие, но занимают сравнительно большую площадь. В дне их фибрин, смешанный со слизью и обильно инфильтрированный полиморфноядерными лейкоцитами. Основная особенность остальных хронических эрозий - наличие коагуляционного некроза, сходного с фибриноидным некрозом в дне хронических язв. В щелевидных эрозиях некротических масс всегда больше, чем в плоских. Обычно граница фибриноидного некроза проходит параллельно поверхности слизистой [5, 241, 245]. Ни в одном из случаев не наблюдалось демаркационного вала, хотя по V. Becker (1972), фибриноидный некроз для окружающей ткани -инородное тело.
Еще одна особенность фибриноидного некроза — нередкое наличие над ним эпителия. Хотя эпителизация фибриноида невозможна [48, 76, 190] следует считать, что подобные картины отражают развитие повреждений подлежащей ткани до разрушения эпителия.
Зона грануляционной ткани расположена под зоной фибриноидного некроза, узкая, прерывистая, по данным К. Dirschmidt (1982) выявить её удалось лишь в 10% случаях. Фиброз краев, который считался характерным для хронических эрозий не был выявлен [5, 208]. Во всех случаях наблюдалась гиперплазия пилорических желез в окружности эрозии. За счет гиперплазии пилорических желез, а не ямочного эпителия, образуются те возвышения, которые эндо-