Современный подход к хирургическому лечению обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж

• Автор: Вавилова, Ольга Григорьевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 133 с. : 19 ил.

Оглавление.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВАI. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Классификация послеоперационных вентральных грыж

1.2. Способы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж

1.2.1. Пластика грыж местными тканями

1.2.2. Аутодермопластика

1.2.3. Пластика с использованием твердой мозговой оболочки

1.2.4. Протезирующая герниопластика

1.2.4.1. Ненатяжные способы пластики
1.2.4.2. Натяжные способы пластики
1.2.5. Эндовидеохирургические протезирующие методики
1.3. Особенности системных осложнений хирургического лечения
обширных и гигантских ПВГ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общие методы исследования
2.2.1.1. Оценка качества жизни
2.2.1.2. Методы статистического анализа
2.2.2. Специальные методы исследования
2.2.2.1. Допплерэхокардиография
2.2.2.2. Измерение внутрибрюшного давления
2.2.2.3. Исследование функции внешнего дыхания
ГЛАВА Ш. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБШИРНЫХ И ГИГАНТСКИХ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
3.1. Подготовка к операции

3.2. Обезболивание
3.3. Технические особенности операции
3.4. Ведение послеоперационного периода
ГЛАВА IV. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Ближайшие результаты натяжной протезирующей пластики..
4.2. Отдаленные результаты натяжной протезирующей пластики..
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВБД - внутрибрюшное давление
ГБ - гипертоническая болезнь
ДЭХО-КГ - допплерэхокардиография
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПВГ - послеоперационная вентральная грыжа
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УВЧ - ультравысокие частоты
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФВД - функция внешнего дыхания
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ф.кл. - функциональный класс
ФКС - фиброколоноскопия
ХВН - хроническая венозная недостаточность
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЧД - частота дыхания
ЭКГ - электрокардиография
Рсред.ЛА - среднее расчетное давление в легочной артерии

1.2.5. Эндовидеохирургические протезирующие методики.
В последнее десятилетие активно развиваются эндовидеохирургические методики аллопластики [Чистяков A.A., Богданов Д.Ю. 2005; Совцов С.А., Пряхин А.Н., Миляева О.Б. 2008; Агаев Б.А., Рустамов Э.Г., Рустамов Г.А. 2009; Рустамов Э.Т. 2010; Holzman M.D., Purut С.М., Reintgen K. et al. 1997; Toy F.K. 1998; Lau H., Lee F., Patil N.G. 2001; Franklin M.E. Jr., Gonzales J.J, Jr., Glass J.L., Manjarrez A. 2004; Sanchez L.J., Bencini L., Mo-retti R. 2004]. Основными этапами подобных операций являются:
1)Адгезиолизис (разделение спаек) - производится с использованием электрокоагуляции.
2)Идентификация и определение истинных размеров грыжевого дефекта, вскрытие брюшины и выделение грыжевого мешка.
3)Выкраивание протеза, размеры которого с каждой стороны должны быть на 3-4 см больше грыжевого дефекта.
4)Отслаивание брюшины и фиксация протеза в предбрюшинном пространстве - подшивание сетки производится с помощью1 грыжевых степлеров Endo-Universal с П-образной скобкой и аппарата «Protack» с винтообразным фиксатором. Расстояние между точками фиксации не должно превышать 2см.
5)Ушивание брюшины над протезом.
К преимуществам данных операций относят косметичность, сокращение сроков реабилитации пациентов и* возможность герниопластики множественных грыж. Однако метод имеет ряд существенных недостатков, которые значительно ограничивают его применение. Требуется дорогостоящее оборудование и специальная квалификация хирургов. Часто возникают значительные сложности при введении первого троакара в связи с выраженным спаечным процессом, что может привести к повреждению внутренних органов. Наиболее частыми осложнениями лапароскопической герниопластики являются травмы кишечника электроинструментами