Современные подходы к диагностике и лечению огнестрельных ранений конечностей

• Автор: Елоев, Руслан Магометович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ
ПОМОЩИ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Применение метода цифровой оценки оптической плотности костной ткани
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ С БОЕВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1. Квалифицированная медицинская помощь при боевых повреждениях конечностей
3.2. Специализированная медицинская помощь при боевых повреждениях конечностей
3.3. Анализ результатов лечения раненых с боевыми повреждениями
3.4. Использование цифрового метода оценки оптической плотности костной ткани при лечении раненых с боевыми повреждениями конечностей
Глава 4. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ В МИРНОЕ
ВРЕМЯ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
4.1. Общая характеристика ранений в мирное время
4.2. Анализ результатов лечения раненых в мирное время
4.3. Измерение цифрового метода оценки оптической плотности костной ткани при огнестрельных ранениях конечностей в мирное время
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Актуальность проблемы лечения огнестрельных переломов конечностей связана с увеличением количества огнестрельных ранений, а также со сложностью диагностики и лечения, большим количеством осложнений и высокой степенью инвалидизации. Поэтому проблема лечения огнестрельных ранений конечностей занимает центральное место в военно-полевой хирургии [33].
Достижения современной медицины и клинический опыт последнего десятилетия не снизили ее актуальности [132]. Из-за высокой кинетической энергии и особенностей баллистики современные пули в момент соприкосновения с мягкими тканями имеют тенденцию отклоняться от траектории полета и вызывают повреждения, сравнимые по тяжести с осколочными ранениями. Поэтому, как и при ранениях, вызванных
боеприпасами взрывного действия, пулевые ранения часто сопровождаются обширными повреждениями тканей [16, 17, 29, 51, 52, 53, 139, 142].
Однако между огнестрельными и минно-взрывными ранениями конечностей имеются существенные различия: при минно-взрывных ранениях наблюдаются множественные и сочетанные поражения нескольких анатомических областей с отрывом и размозжением сегментов конечностей, переломами костей, сопровождающимися общим коммоционно-контузионным
синдромом [16, 18, 19].
В настоящее время, как и в Великую Отечественную войну, огнестрельные ранения продолжают занимать ведущее место в структуре
летальности. Установлено, что пулевые ранения во время
контртеррористической операции в Чеченской Республике в 47,5% случаев послужили причиной смерти на поле боя и в 52% - на этапах медицинской эвакуации. В условиях боевых действий большую роль в выживании раненых имеют сортировка и определение очередности оказания хирургической помощи при их массовом поступлении [107].
Однако сегодня «огнестрельная травма» является проблемой не только военной медицины, но и гражданского здравоохранения. В конце XX века в
нашей стране и в мире в целом отмечен резкий рост числа огнестрельных повреждений среди мирного населения. При этом огнестрельные ранения в мирное время встречаются как в развивающихся, так и в развитых странах [8, 153]. Так, согласно литературным данным, ежегодная летальность от огнестрельных ранений в США на рубеже веков сравнима с общей численностью потерь американской армии во время войны во Вьетнаме (1961-1973) [158].
Одной из особенностей огнестрельных ранений конечностей является частое повреждение суставов конечностей, которое составляет до 20% в структуре боевых повреждений конечностей. Огнестрельные ранения суставов в большинстве случаев сопровождаются развитием шока и имеют высокую частоту осложнений. Наиболее тяжелыми осложнениями являются развитие гнойного артрита и остеомиелита суставных поверхностей костей, особенно часто при ранениях суставов нижних конечностей [142].
Тяжелую группу ранений составляют огнестрельные повреждения крупных сосудов конечностей. Частота ранений кровеносных сосудов в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. не превышала 1% в общей структуре ранений. В современных локальных войнах и вооруженных конфликтах боевые повреждения магистральных кровеносных сосудов встречаются чаще - у 6-9% раненых [33].
Таким образом, многообразие повреждений и тяжесть состояния раненых обусловливают актуальность лечения как боевых повреждений конечностей, так и огнестрельных ранений в мирное время. Высокая летальность и процент инвалидизации, большая частота осложнений и низкий процент выздоровления требуют совершенствования подходов к лечению огнестрельных ранений конечностей.
Цель работы: разработать и обосновать предложения по
совершенствованию организации и тактики оказания хирургической помощи при огнестрельных ранениях конечностей.

Ранения суставов при боевых повреждениях конечностей были зафиксированы в 24 случаях, что составило 20,7% от всех ранений конечностей. Почти половину среди всех повреждений суставов составили ранения коленного сустава — 11 (9,6%) случаев. Реже встречались ранения локтевого сустава - 6 (5,2%) и голеностопного сустава - 4 (3,5%). Дважды было отмечено ранение тазобедренного сустава (1,7%), и имелось 1 (0,9%) ранение плечевого сустава (табл. 2.6).
Таблица 2.
Ранения суставов в структуре боевых повреждений конечностей
Сустав Абс. %
Плечевой 1 0,
Локтевой 6 5,
Тазобедренный 2 1.
Коленный 11 9,
Г оленостопный 4 3,
Всего ... 24 20,
При ранениях мирного времени повреждение суставов отмечалось в 4 случаях, что составило 10,8% среди всех ранений конечностей. В 2 (5,4%) случаях имелось ранение коленного сустава, в 1 (2,7%) - локтевого сустава, еще в 1 (2,7%) - голеностопного сустава.
Применение во время боевых действий высокоскоростного оружия и малокалиберных пуль с нестабильным полетом объясняет высокий процент оскольчатых переломов костей конечностей (табл. 2.7). Так, у 92 (80%) раненых имелись крупно- и мелкооскольчатые переломы. Раздробленных переломов было зафиксировано 17 (14,8%), простых переломов — 6 (7,2%).