Современные лазерные технологии лечения доброкачественных заболеваний шейки матки в поликлинической практике

• Автор: Рохлина, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I Обзор литературы
1.1 Краткие современные сведения о доброкачественных заболеваниях шейки матки.
1.2 Современные возможности лечения доброкачественных заболеваний шейки матки (достоинства и недостатки различных методов)
1.3 Эволюция использования лазеров и лазерных технологий' в клинической медицине и возможности современных медицинских лазеров
Глава II Собственные исследования
2.1 Общая характеристика больных, примененных методов исследований и амбулаторного хирургического лечения
2.2 Методы обследования больных ,
2.3 Методики, использованные при лечении заболеваний шейки матки
Глава III Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1. Результаты хирургического лечения заболеваний шейки матки применением лазерных технологий
3.2. Результаты лечения заболеваний шейки матки радиохирургическим методом
3.3 Результаты лечения заболеваний шейки матки методом
традиционной электрокоагуляции
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
СПИСОК ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
ВПЧ - вирус папилломы человека ВЭЛИ - высокоэнергетическое лазерное излучение МПЭ - многослойный плоский эпителий
НИЛИ - низкоэнергетическое лазерное излучение ЛХА - лазерный (ые) хирургический (ие) аппарат (ы) ШМ - шейка матки РШМ - рак шейки матки
РДВ - раздельное диагностическое выскабливание
CIN I, II, III
цервикальная интраэпителиальная неоплазия (I слабо-, II умеренно-, III резко- выраженная дисплазия)
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования: Заболевания шейки матки (эктопия CIN I, И, III), протекают бессимптомно и являются причиной развития рака шейки матки (РШМ). РШМ является одной из острых медико-социальных проблем современного общества (Баклаенко Н.Г. и соавт., 1999; Прилепская В.H., 1999, Русакевич П.С., 2000, Бохман Я.В., 2002, Вишневская Е.Е., 2002, Быковская. 0;В., 2003, Рудакова Е.Б., 2004, Немченко О.И. и соавт., 2005, Прилепская-В.Н., 2005, 2006, Кулаков В.И. и соавт., 2005, 2008, Кисина В.И., 2005, Багдасаров А.Ю., 2005, Seidl A. et al„ 1982, Beck V. 1997).
В: мире ежегодно регистрируется1371,2 тыс. женщин больных РШМ. В России их количество составляет ежегодно 12,3 тыс., при этом, 6 тыс. из них умирают в связи с данным заболеванием (Чисов В.И. и соавт., 2007). Средний возраст пациенток с РШМ за последнее десятилетие снизился с 58 до 55 лет, т.е. сдвигается в сторону трудоспособной части женского населения, что усугубляет социальную значимость заболевания. По данным ВОЗ, распространенность CIN I степени (слабая дисплазия) составляет 30 млн. случаев, а средний возраст этих женщин составляет 34,5-34,7 лет, при этом чаще диагностируют CIN II степени (умеренная-дисплазия). Указанные факты являются свидетельством актуальности проблемы совершенствования методов лечения заболеваний шейки матки. Своевременное качественное лечение патологии шейки матки позволяет снизить заболеваемость РШМ (Краснопольский В.И., 1997, Beck W.W. Jr., 1997).
К причинам способствующим развитию заболеваний шейки матки относят: генетическую предрасположенность, гормональный дисбаланс в организме женщины, длительное применение гормональных контрацептивов, механическую травму шейки матки во время родов или медицинских манипу-
большинства специалистов, необходимо отнести возможность развития кровотечения, которое может проявится, не только в момент выполнения процедуры, но и период отторжения струпа, что может потребовать иногда выполнения хирургической- операции. К тяжелым осложнениям методики, наблюдаемым в 40-80% случаев авторы относят также и случаи развития стенозов и стриктур канала шейки матки, а также возникновения телеангиоэктазий, экстравазатов и субэпителиальных гематом и даже имплантационного эндомет-риоза. С серьезными и тяжелыми осложнениями диатермокоагуляции связывают и случаи расстройств репродуктивной функции вследствие нарушения анатомо-функциональной целостности шейки матки. Таким образом, анализ осложнений диатермокоагуляции свидетельствует о достаточной травматич-ности данного метода, поскольку сопровождается выраженными термическими повреждениями тканей (ожог 2-3 степени) и постепенным формированием демаркационной линии, отделяющей жизнеспособные ткани и некротические. В'связи с чем многие специалисты считают его неприемлемым для лечения молодых нерожавших женщин, а при лечении женщин репродуктивного возраста необходимо учитывать возможность развитияосложнений и

адекватно оценить срочность и обоснованность лечения патологии шейки матки методом диатермокоагуляции. Рассмотренный хирургический метод характеризуется заживлением коагулированной поверхности к 3-4 неделе после отторжения' некротизированных тканей с последующей эпителизацией сформированного дефекта через 2-3 месяца и более. В средним, клинический эффект отмечается в 70-90% и более наблюдений.
В арсенал средств современного гинеколога входит и метод криодеструкции, основанный на воздействии на патологические ткани низкими температурами, обеспечивающими выраженный лечебно-деструктивный эффект (Грищенко В.И., 1974, Мызенская-М.Е. и соавт., 1997, Воробьева О.М. и со-авт., 2001, Дамиров М.М., 2004, Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 2008 и др.). В общехирургической практике рассматриваемый метод, начиная с XX века