Непосредственные и отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии у больных с холедохолитиазом в зависимости от способа рассечения большого дуоденального сосочка

• Автор: Полиглоттов, Олег Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 117 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современное использование эндоскопических методов в диагностике и лечении

желчнокаменной болезни, осложненной

холедохолитиазом (обзор литературы)

1.1 Проблема холедохолитиаза

1.2 Роль и место малоинвазивных методов в

диагностике холедохолитиаза

1.3 Современные методы лечения холедохолитиаза
1.4 Микрохолелитиаз. Диагностика и роль в развитии
желчнокаменной болезни
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Краткая характеристика больных и принципы
формирования клинических групп
2.2 Методы исследования
2.2.1 Дуоденоскопия
2.2.2 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
2.2.3 Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
2.2.4 Механическая литотрипсия и литоэкстракция
2.2.5 Внутрипротоковый забор желчи и
микроскопии ее осадка
Глава 3. Непосредственные результаты
эндоскопической папиллосфинктеротомии
3.1 Результаты дуоденоскопии у пациентов с холедохолитиазом

3.2 Результаты эндоскопической ретроградной
холангиопанкреатографии у пациентов с холедохолитиазом
3.3 Результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии
3.4 Механическая литотрипсия и литоэкстракция
3.5 Эндоскопические манипуляции у пациентов с
дивертикулами папиллярной зоны
3.6 Осложнения эндоскопической папиллосфинктеротомии
3.6.1 Кровотечения из зоны рассеченного большого
дуоденального сосочка
3.6.2 Острый панкреатит, развившийся после
эндоскопических манипуляций
Г лава 4. Отдаленные результаты
эндоскопической папиллосфинктеротомии
4.1 Ультразвуковое исследование органов
панкреатобилиарной системы
4.2 Дуоденоскопия в отдаленном периоде после
эндоскопической папиллосфинктеротомии
Глава 5. Исследование кристаллических структур желчи
до и после эндоскопической папиллосфинктеротомии
5.1 Микроскопия желчи до и после эндоскопической
санации желчных протоков
5.2 Микроскопия желчи в отдаленном периоде
после эндоскопической папиллосфинктеротомии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БДС - большой дуоденальный сосочек БС - билиарный сладж 11111 - главный панкреатический проток 12 пк - двенадцатиперстная кишка ЖКБ - желчнокаменная болезнь МЖ - механическая желтуха МЛ - механическая литотрипсия НБД - назо-билиарное дренирование ОЖП - общий желчный проток ОП - острый панкреатит ПЖ - поджелудочная железа ПС - продольная складка ТОХ - терминальный отдел холедоха УЗИ - ультразвуковое исследование ХЛ - холедохолитиаз ХС - холестерин
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

групп были положены способ рассечения БДС, факторы, способные изменить тактику выполнения ЭПСТ, к которым мы отнесли механическую желтуху и околососочковые дивертикулы. В отдельные группы были выделены пациенты для оценки отдаленных результатов папиллосфинктеротомии и пациенты, у которых изучалась внутрипротоковая желчь на предмет выявления микролитов.
В зависимости от способа рассечения БДС и для оценки непосредственных результатов ЭПСТ и возможных осложнений пациенты были разделены на две клинические группы.
В первую группу вошли 48 пациентов, которым была выполнена частичная ЭПСТ по предложенной нами методике. При дуоденоскопии у больных данной группы визуализировалась выраженная и протяженная интрадуоденальная часть холедоха, что позволило выполнить разрез с частичным сохранением волокон интрамурального сфинктера БДС. После эндоскопической папиллосфинктеротомии в один или несколько этапов были выполнены ретроградные манипуляции, позволившие добиться полной санации холедоха.
Вторую группу составили 127 пациентов, которым во время транспапиллярного вмешательства было произведено максимально возможное рассечение БДС. Ориентиром и границей полного разреза служила выбухающая в просвет 12п.к. продольная складка, соответствующая интрадуоденальному расположению терминального отдела холедоха. Также одним из критериев максимальной папиллотомии служило зияние вновь сформированного соустья, соответствующего диаметру дистального отдела общего желчного протока. В случае дальнейшего продления разреза была высока вероятность возникновения перфорации задней стенки двенадцатиперстной кишки и повреждения холедоха в экстрадуоденальном сегменте.