Современные хирургические технологии в лечении первичного эхинококкоза печени

• Автор: Краснов, Евгений Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 20 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология

1.2. Этиология и патогенез эхинококкоза. Характеристика возбудителя.

1.3. Диагностика эхинококкоза печени

1.4. Методы хирургического лечения гидатидозного эхинококкоза печени

1.5. Хирургический доступ

1.6. Характер хирургического вмешательства

1.7. Интраоперационное антипаразитарное воздействие

1.8. Методы ликвидации остаточной полости после
эхинококкэктомии из печени
1.9. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТО ДЖИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования
2.2. Общая характеристика клинического материала
ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
3.1. Выбор хирургического доступа и объема оперативного вмешательства
3.2. Оперативные вмешательства у пациентов контрольной группы.
3.3. Оперативные вмешательства у пациентов основной группы
ГЛАВА IV. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМ ЭХИНОКОККОЗОМ ПЕЧЕНИ
4.1. Результаты хирургического лечения больных первичным эхинококкозом печени в контрольной группе

4.2. Результаты хирургического лечения больных первичным
эхинококкозом печени в основной группе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Паразитарные заболевания являются важной и актуальной проблемой хирургии (Кулакеев O.K., 2001; Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., 2009; Ордабеков С.О., 2009; Ph. Craig et al., 2002). Эхинококкоз среди паразитарных заболеваний в хирургии занимает особое место. Распространенность эхинококкоза значительно отличается в разных географических регионах. Во многих странах Южной Америки, Северной Африки, Европы и Азии, Австралии и Новой Зеландии имеются эндемические очаги (Городов Ю.Н., 1968; Дейнека И.Я., 1968; Богдасаров Г.М., 1969; Напалков Н.П., 1976; Альперович Б.И., 1977; Вахидов В.В., 1979; Гилевич Ю.С. с соавт., 1981; Абдрахманов Е.А., 1981, 1983; Милонов Ю.Б. с соавт., 1982; Петровский Б.В. с соавт., 1985; Аскерханов Р.П. с соавт., 1986; Мартыненко В.Б. с соавт., 1987; Салехов A.A. с соавт., 1988; Аль-Сальфа Х.Х., 1992; Мулен А.М., 1994; Чернышова Л.Г., 1996; National Hydatids Council, 1976; Fuller G.K. et al., 1981; Yasindi W., 1987; Okelo G.B.A. et al., 1991; Bifani P., 1992; Brglez J. et al., 1992; D’Alessandro A., 1997; Milacirc O., 1997; Prasad R. et al., 1998).
На постсоветском пространстве к эндемичным очагам относятся Казахстан, Узбекистан, Туркмения, Азербайджан, южные регионы России (Вафин А.З., 1993; Дзенеладзе Ч.О., 1983). В России в эндемичных регионах заболеваемость эхинококкозом составляет 1,2-1,4 на 100 тыс. населения (Алиев М.А. с соавт., 1999; Каримов Ш.И. с соавт., 2005).
Ранняя клиническая диагностика эхинококкоза представляет трудную задачу в силу скудности или отсутствия симптоматики (Альперович Б.И., 1977, 1995; Журавлев В.А., 2000; Махмадов Ф.И., 2006; Balik A. et al., 2001). Отсутствие специфических клинико-лабораторных проявлений эхинококкоза ставит на первый план диагностики инструментальные методы исследования

ряде случаев (21/23,9 %) стенки кисты были утолщены с участками кальцинатов, дающих акустическую тень, а просвет был представлен неоднородным содержимым.
Особенности ультразвуковой картины позволили до операции установить стадию развития паразитарной кисты, что, безусловно, повлияло на тактику лечения.
Для стадии живого паразита (67/76,1 %) было характерно наличие однокамерных кист с гомогенным жидкостным содержимым или содержащих в просвете жидкость и дочерние кисты. Как материнская, так дочерние кисты имели округлую форму, четкие контуры, а жидкость была гомогенной.
Следует отметить, что в основной группе ультразвуковая картина ацефалоцистных форм эхинококкоза (7/15,5 %) практически идентична картине непаразитарных кист, что несколько снижает специфичность методики в отношении дифференцировки происхождения кисты печени.
Для стадии мертвого паразита (21/23,9 %) была характерна потеря кистой четкой округлой формы, появление выпячиваний контуров, утолщение и кальцинация стенок, многокамерный характер кисты, уплощение контуров дочерних кист, признаки отслоения хитиновой оболочки.
Характерным признаком нагноения кисты (14/15,9 %) было усиление эхогенности и неоднородность содержимого на фоне утолщения и нечеткости контуров кальцинированных стенок. При прорыве кисты в билиарный тракт (2/2,3 %) имели место признаки желчной гипертензии.
Установить точное сегментарное расположение эхинококковых кист в паренхиме печени удалось только у 69 (78,4 %) пациентов. У 19 (21,6 %) больных сегментарное расположение эхинококковых кист было уточнено с помощью других методов диагностики и на операции.
Одним из наиболее сложных и важных вопросов в диагностике эхинококкоза печени является установление взаиморасположения эхинококковой кисты и магистральных сосудисто-секреторных элементов печени.