Первичный Т-образный анастомоз при острой левосторонней обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза

• Автор: Сергеев, Андрей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Хирургическое лечение обтурационной непроходимости при
опухолях ободочной кишки
1.2. Методы хирургического лечения обтурационной толстокишечной непроходимости при левосторонней локализации опухоли ободочной
кишки
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы обследования
2.2.1 Лабораторные методы
2.2.2. Инструментальные методы
ГЛАВА 3 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
3.1 .Общие принципы диагностики и лечения больных с обтурационной непроходимостью при опухолях левой половины ободочной кишки
3.1.1. Предоперационная подготовка
3.1.2. Сроки хирургического лечения
3.1.3. Общие принципы хирургического лечения
3.1.4. Общие принципы ведения послеоперационного периода
3.2. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости
при левосторонней локализации опухоли ободочной
кишки
3.2.1 .Формирование двуствольной колостомы

3.2.2. Резекция толстой кишки типа Гартмана
3.2.3. Резекция толстой кишки с формированием первичного Т-
образного анастомоза
4. РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ
4.1. Реконструктивно-восстановительные вмешательства после резекции толстой кишки типа Гартмана
4.2. Реконструктивно-восстановительные вмешательства после резекции
толстой кишки с формированием первичного Т-образного анастомоза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Анализ данных современной литературы и статистических исследований отмечает неуклонный рост заболеваемости населения раком толстой кишки, увеличившуюся за последние 20 лет в 3-4 раза [30, 54, 84, 111]. По данным Петрова В.П., Ерохина Е.А. в расчёте на 100000 населения заболеваемость раком толстой кишки в Москве и Московской области в период за 1965 - 1980 гг. возросла с 8,2 до 20,3 случаев[73]. По данным Мартынюка В.В. показатель заболеваемости населения России составил 16,2 на 100 тысяч населения[54]. Максимальные уровни этого показателя отмечены в Санкт-Петербурге (33,6) и в Москве (30,0).
Возрастает заболеваемость раком толстой кишки не только в России, но и в развитых странах мира. Ежегодно в мире регистрируется около 600 тысяч вновь заболевших этой формой рака, при этом не менее 130000 из которых приходится на США (Helm J.F., Sanders R.S., 1999), где в 2000г зарегистрировано 130 200 случаев рака прямой и ободочной кишки, при этом умерло 56 300 больных, 93% приходится на лица старше 50 лет. Колоректальный рак занимает второе место в структуре женской онкологической заболеваемости, уступая лишь раку молочной железы, и третье место в структуре мужской заболеваемости после рака предстательной железы и легкого [131]. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев колоректального рака. Наибольшая заболеваемость отмечается в США, Канаде, странах Западной Европы и России. Менее выражен рост заболеваемости в странах Азии и Африки.
Необходимо отметить, что наибольшее увеличение числа больных колоректальным раком среди населения стран с исходно низкими показателями заболеваемости. В Японии до 1947 г. прирост колоректального рака составлял 3-4% в год, а с 1960 по 1977 г. - 11,3% у мужчин и 7,8% у женщин.
Толстокишечная непроходимость, вызванная опухолью толстой кишки, занимает важное место среди осложнений, сопровождающих течение заболевания. Литературные данные, посвящённые толстокишечной непроходимости,

т.е. самый активный и трудоспособный контингент населения. Средний возраст - 63,6 ±
10,7.
Большинство пациентов старше 60-ти лет имели тяжелую сопутствующую терапевтическую патологию (ИБС: стенокардия П-Ш ф.к., Гипертоническая болезнь П-Ш ст и т.д.). У 61 (91%) больного имелись сопутствующие заболевания со стороны различных органов и систем (таблица 3).
Таблица
Сопутствующие заболевания у оперированных больных
№ Сопутствующие заболевания абс. %
1 ишемическая болезнь сегшиа 30 44
2 гипертоническая болезнь 54 80
3 постин&аоктный каолиосклеооз 37 55
4 . нарушение серлечного ритма
5 >м(Ьизема легких, пневмосклероз 38 56
6 бронхиальная астма
7 хронический бронхит 35 52
8 язвенная болезнь желулка и Л ПК
9 желчекаменная болезнь
10 мочекаменная болезнь 13 19
11 апенома поелетательной железы 27 40
12 сахарный лиабет
13 ожирение 34 50
14 гинекологические заболевания
15 анемия различной степени тяжести
Из сопутствующей патологии преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, мочевыделительной системы и нарушения обменных процессов. Необходимо отметить, что у большинства больных выявлялось по нескольку сопутствующих заболеваний. Сопутствующие заболевания усугубляют тяжесть общего состояния больных раком ободочной кишки, значительно осложняют и в ряде случаев ограничивают диагностические возможности в распознавании основного заболевания. Возникают трудности при сборе анамнестических сведений при снижении слуха или ослаблении памяти, особенно у лиц старческого возраста. Наличие сопутствующих, подчас тяжёлых заболеваний, существенно влияет на лечебную тактику, частоту