Дифференцированное применение методик непрямой реваскуляризации в лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей.

• Автор: Корабельников, Юрий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 174 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Основные аспекты этиологии и патогенеза облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей

1.2. Исследование кровоснабжения ишемизированных конечностей

1.3. Основные подходы к лечению больных с ишемическим поражением конечностей

1.4. Биологический эффект травмирующего воздействия на кость и мягкие ткани конечностей. Методики непрямой реваскуляризации в лечении больных с хронической ишемией конечностей, основанные на стимуляции коллатерального кровоснабжения

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
2.3. Методики непрямой реваскуляризации в лечении больных с ишемическим поражением нижних конечностей
2.3.1. Принципы использования методик непрямой реваскуляризации конечностей
2.3.2. Предоперационная подготовка больных
2.3.3. Методики непрямой реваскуляризации ишемизированных конечностей
2.3.3.1. Методика туннелизации костей конечностей
2.3.3.2. Методика пролонгированной туннелизации
2.3.3.3. Методика реваскуляризирующей кортикотомии
2.4. Ведение больных в послеоперационном периоде
2.5. Критерии оценки результатов лечения
2.6. Методы статистической обработки материала
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ

С ИШЕМИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОДИКАМИ НЕПРЯМОЙ
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
3.1. Ангиографическая оценка состояния сосудистой сети нижней конечности у больных с хронической ишемией
3.2. Динамика показателей лодыжечно-плечевого индекса у больных с хронической ишемией нижних конечностей при применении методик непрямой реваскуляризации
3.3. Динамика показателей напряжения кислорода и углекислого газа в коже стоп у больных с хронической ишемией нижних конечностей при применении методик непрямой реваскуляризации
3.4. Исследование капиллярного кожного кровотока у больных с хронической ишемией нижних конечностей
3.5. Результаты интраоперационных исследований кровотока кости и мягких тканей нижних конечностей у больных с хронической ишемией
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОНЕЧНОСТЕЙ МЕТОДИКАМИ НЕПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
4.1. Результаты лечения больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей
4.2. Результаты лечения больных облитерирующим
тромбангиитом нижних конечностей
4.3. Динамика двигательной активности (локомоторной выносливости) пациентов после лечения методиками непрямой реваскуляризации
4.4. Общие итоги лечения больных с ишемическим поражением конечностей методиками непрямой реваскуляризации
4.5. Типичные осложнения, меры по их предупреждению
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
0* объемная скорость кровотока
ут средняя скорость кровотока
максимальная систолическая скорость кровотока
БК базальный кровоток
БН биологический ноль
ВМК время максимального кровотока
ЛДФ лазерная допплеровская флоуметрия
лпи лодыжечно-плечевой индекс
мк максимальный кровоток
пмк прирост максимального кровотока
РОТ реваскуляризирующая остеотрепанация
ТсрОг транскутанное напряжение кислорода
ТсрС02 транскутанное напряжение углекислого газа
УЗДГ ультразвуковая допплерография
ФПГ фотоплетизмография

может меняться при необходимости и соответствующих условиях [150, 151].
По данным Г.А. Оноприенко [77], кровеносные сосуды длинных костей представляют собой единую динамическую систему с большими компенсаторными возможностями. Кость как лабильная система в ответ на травму реагирует распространенной перестройкой, масштабы которой определяются степенью повреждающих факторов [12, 24, 46, 77].
Известно, что кость обладает уникальным свойством восстанавливаться при нарушении её целости. В основе этого процесса лежат обменные реакции, которые в поврежденном органе протекают с большей интенсивностью. Адекватное обеспечение изменяющихся при травме энергетических и пластических запросов тканей конечности возможно только в условиях существенного увеличения интенсивности кровообращения [142]. В ответ на перелом и оперативный остеосинтез наступает артериальная гиперваскуляризация поврежденной конечности за счёт расширения просвета функционирующих сосудов, начиная от магистральных стволов до терминальной сети с увеличением количества мелких сосудов. Данная тенденция не завершается после консолидации перелома, а пролонгируется в последующем, сопровождая процессы перестройки костной ткани в местах бывшего повреждения [75, 95, 132, 136, 142].
Кость богато снабжена сосудами, которые, по определению I. Тгие1а, являются её организующим началом и обеспечивают жизнедеятельность, в том числе образование и рассасывание [201].
Экспериментально установлено, что вновь образованные сосуды микроциркуляторного русла являются «носителями» преостеобластических камбиальных элементов. Исследование динамики распределения клеточных элементов как ДНК-синтезирующих, по данным авторадиографии, показало, что они включаются в процессы дифференцирования и формируют основные тканевые компоненты регенерата [86]. Сосудистая система - это не один из