Видеолапароскопия при ущемленных паховых грыжах

• Автор: Драйер, Мария нет
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 29 ил.

Москва
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

1 Обзор литературы. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

1.1 Эпидемиология паховых грыж

1.2 Классификации паховых грыж

1.3 Ущемленные паховые грыжи

1.3.1 Диагностика ущемленных паховых грыж

1.3.2 Дифференциальный диагноз

1.3.3 Осложнения ущемленной паховой грыжи

1.4 Лечение ущемлённых паховых грыж
1.4.1 Герниопластики при переднем паховом доступе
1.4.2 Видеолапароскопический доступ
1.5 Результаты лечения паховых грыж
1.5.1 Интраоперационные осложнения
1.5.2 Послеоперационные осложнения
1.5.3 Преимущества и недостатки видеолапароскопического метода при плановом лечении паховых грыж
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика пациентов
2.2 Методы исследования
2.3 Диагностическая видеолапароскопия
2.4 Ведение послеоперационного периода
2.5 Математическая и статистическая обработка данных
3 РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С УЩЕМЛЕННЫМИ ПАХОВЫМИ ГРЫЖАМИ В ПЕРИОД С 2000 ПО 2008 гг
4 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С УЩЕМЛЕННЫМИ ПАХОВЫМИ ГРЫЖАМИ ЗА ПЕРИОД С 2009 ПО 2012гг
4.1 Диагностика пациентов с ущемленными паховыми грыжами
4.2 Хирургическое лечение больных с ущемленными паховыми грыжами за
период с 2009 по 2012 гг
4.2.1 Видеолапароскопический метод лечения
4.2.2 Открытая операция по методике Лихтенштейна

5 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И «ОТКРЫТОЙ» ОПЕРАЦИИ ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
5.1 Послеоперационный период
5.2 Анализ послеоперационных осложнений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ТЭП - Тотальная экстраперитонеальная герниопластика
ТАПБ - Трансабдоминальная предбрюшинная абдоминопластика
СИ - Синтетический имплантат
ТМО - Твердая мозговая оболочка
УЗИ - Ультразвуковое исследование
МЦИКЖ - Межнациональный центр исследования качества жизни ДВЛС - Диагностическая видеолапароскопия СМИ - Скорая медицинская помощь

При осмотре пациентов основной жалобой являлась резкая боль в паховой области и невозможность вправить грыжевое выпячивание в брюшную полость. Боли распространялись в нижних отделах живота или по всему животу, имелась задержка отхождения газов и стула. Больные так же жаловались на сухость во рту, тошноту, слабость.
При сборе анамнеза пациента обращало на себя внимание внезапное появление болевого синдрома в паховой области и невозможность вправить грыжевое выпячивание. Эти признаки чаще всего развивались на фоне физической нагрузки, сильного натуживания или приступа кашля. Позднее боль могла распространяться на нижнюю часть живота, присоединялась сухость во рту. В большинстве случаев в анамнезе, в обеих группах пациентов отмечалось грыженосительство в течение не менее одного месяца, в редких случаях это была впервые выявленная грыжа.
При пальпации пациентов в пахово-подвздошной области, стоя и лежа, определялось грыжевое выпячивание самостоятельно не вправляющееся в брюшную полость, плотноэластической консистенции, болезненное при пальпации. Симптом кашлевого толчка чаще был отрицательным.
Всем пациентам с ущемленной паховой грыжей при поступлении в стационар выполнялось стандартное общеклиническое обследование для больных с ургентной патологией (общий анализ крови, мочи, ЭКГ).
Инструментальные методы диагностики включали в себя: ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование.
Рентгенологическое исследование выполнялось на аппаратах: «Baccara» (APPELEM-2005, Франция). Обзорный снимок груди выполнялся в обязательном порядке всем больным для исключения патологии со стороны органов грудной клетки перед возможным эндотрахеальным наркозом. Обзорный снимок брюшной полости позволял выявить пневматизированные петли тонкой кишки, наличие раздутых петель кишечника и наличие уровней жидкости в них («арки»), что в некоторых случаях позволяет уточнить содержимое грыжевого мешка.