Совершенствование хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв

• Автор: Сайфуддинов, Алишер Сафарович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 137 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений и условных обозначений

Введение
Глава I. Решенные и спорные вопросы хирургической тактики при перфоративной гастродуоденальной язве (обзор литературы)
1.1 Причины повторных операций и летальности больных с перфоративной гастродуоденальной язвой
1.2 Современные способы хирургического лечения перфоративной гастродуоденальной язвы

1.3 Антисептикотерапия и консервативное послеоперационное

лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами

Глава II. Общая характеристика клинического материала и

методов исследования

2.1. Методы исследования и их результаты

Глава III. Отимизация хирургической тактики при перфоративных гастродуоденальных язвах
3.1 Предоперационная подготовка больных, обоснование выбора объема и метода хирургического вмешательства
3.2 Лапароскопические и минилапаротомные оперативные вмешательства при перфоративной гастродуоденальной язве
3.3 Традиционные оперативные вмешательства при перфоративной гастродуоденальной язве
3.4 Применение гипохлорита натрия и антисептика «Декасан» в комплексном лечении больных при перитоните
3.5 Послеоперационное лечение больных с перфоративными
гастродуоденальными язвами
Глава IV. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с перфоративными гастродуоденальными язвами, оперированных традиционным, эндовидеохирургическим и минилапаратомным способом

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
1. АД - артериальное давление
2. АЛаТ - аланинаминотрансфераза
3. АСаТ - аспартатаминотрансфераза
4. АТФ - аденозинтрифосфат
5. ИБС - ишемическая болезнь сердца
6. ДПК - двенадцатиперстная кишка
7. ДКМ - декаметоксин
8. ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
9. МОС - монооксигеназная система
10. ПАВ - поверхностно активные вещества
11. ПТ - паромицейный тест
12. ПЯ - перфоративная язва
13. СПВ - селективная проксимальная ваготомия
14. УЗИ - ультразвуковое исследование
15. ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
16. ЯБ - язвенная болезнь
17. ЯБЖ - язвенная болезнь желудка.
18. ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
19. HP - Helicobacter pylori
20. HCL - соляная кислота

89(29,1%) из них при выполнении оперативного вмешательства были выявлены характерные для хронического процесса морфологические изменения в зоне локализации прободной язвы. Это, прежде всего, различной степени рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки либо пилорического канала, спаечный перипроцесс в зоне локализации язв или пенетрация в соседние органы. Следовательно, язвенная болезнь, независимо от морфологических изменений в зоне язвы, может не сопровождаться типичной клинической симптоматикой и анамнез не всегда является аргументом в выборе способа оперативного вмешательства. Только у 16,7% больных имелся язвенный анамнез более 10 лет.
У 204 (66,8%) больных, из наблюдавшихся в разные сроки, до развития перфорации была выявлена гастродуоденальная язва. Примечательно, что у 189 (92,6%) из них язва была диагностирована в стационарах при госпитализации по срочным показаниям по поводу предполагаемого острого аппендицита, панкреатита, кишечной непроходимости, инфаркта миокарда и других проявлений «острого живота». Лишь у 24 (7,8%) больных целенаправленно амбулаторно установлена язвенная болезнь. Различное противоязвенное лечение современными препаратами было назначено всем пациентам с соответствующими рекомендациями по амбулаторному наблюдению, с проведением противорецидивных курсов или санитарнокурортного лечения. Однако, противорецидивное лечение проводили только 40 (19,6%), санитарно-курортное лечение - 12 (5,8%) больных. 80,4% больных, после первого выявления язвы, не наблюдались у врача и не принимали назначенных препаратов. Следовательно, надежды на возможности консервативного лечения язвенной болезни, в плане профилактики её осложнений, весьма преувеличены, что подтверждается возрастающим количеством тяжелых осложнений этой патологии.
Из 204 пациентов обострение 2 раза в год отмечали 56 (27,4%), 1 раз в год - 72 (35,3%), 1 раз в 1,5-2 года -46 (22,6%) и реже, чем в 2 года —