Прогнозирование и профилактика ранних гнойно-воспалительных осложнений резекции желудка

• Автор: Мусоев, Алихон Ортыкович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 101 с. : 16 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕННЫХ СЛОВ
ГЭА - гастроэнтероанастамоз
ГКБ СМИ - городская клиническая больница скорой медицинской помощи
ДПК - двенадцатиперстная кишка
КТ - компьютерный томограф
МРТ - магнитно-резонансный томограф
НШДК - несостоятельность швов дуоденальной культи
ОПП - острый послеоперационный панкреатит
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПА - поддиафрагмальный абсцесс
ПВК - послеоперационные внутрибрюшные кровотечения
ПП - послеоперационный панкреатит
ППА - послеоперационный поддиафрагмальный абсцесс
РХОРЖ - раннее хирургическое осложнение резекции желудка
РГВОРЖ - раннее гнойно-воспалительное осложнение резекции желудка
СВ - селективная ваготомия
СПВ - селективно-проксимальная ваготомия
УЗИ - ультразвуковое исследование

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Причины и профилактика ранних гнойно-воспалительных осложнений резекции желудка
1.1. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки
1.2. Послеоперационный панкреатит
Глава П Материал и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
Глава III. Характеристика результатов специальных
методов исследования
3.1. Анализ результатов исследования желудочной секреции
3.2.Результаты эндоскопических и рентгенологических исследований
3.3. Исследование хеликобактериоза
3.4. Результаты ультразвукового исследования и
компьютерной томографии
3.5. Послеоперационная эндоскопическая ультразвуковая сонография
Глава IV. Детальный анализ причин развития послеоперационных осложнений резекции желудка и разработка способов их профилактики
4.1. Анализ причин развития пострезекционных осложнений
4.2. Разработка методов профилактики ранних гнойно-воспалительных осложнений у больных после резекции желудка
4.3. Разработка способа повышения физической герметичности дуоденальной культи
4.4. Послеоперационная декомпрессия культи желудка
и двенадцатиперстной кишки с ранним энтеральным питанием
4.5 Динамический видеолапароскопический мониторинг для прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений резекции желудка
4.6. Результаты применения разработанных методов профилактики ранних осложнений у больных после операции на желудке...........56 •
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение Общая характеристика работы
Актуальность темы. Несмотря на значительный прогресс в консервативной терапии язвенной болезни частота хирургических осложнений язвенной болезней желудка до настоящего времени имеют тенденцию к увеличению (Никитин H.A. 2001., Тарасенко С.В и соавт 2005., Gotley D.C et al 1992), а резекция желудка продолжает оставаться распространенным методом лечения опухолей желудка и осложненных гастродуоденальных язв. В настоящее время в России и странах СНГ ежегодно по поводу осложненной язвенной болезни производится около 50000 таких оперативных вмешательств, не меньше количество резекций выполняется при новообразованиях желудка (Асадов С.А и соавт 2004., Афендулов С.А и Журавлев Г.Ю. 2008). Послеоперационный период нередко осложняется тяжелыми ранними хирургическими осложнениями. Эти осложнения ухудшают течение послеоперационного периода, негативно сказываются на психике больных и требуют проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий. Нередко эти осложнения могут быть причиной летальных исходов (Борисов А.Е и соавт 2006., Виноградов И.А. 2007., Гулов М.К 2006., Курбонов K.M. 2007., Corlirlet А et al 1996).
В развитии ранних гнойно-воспалительных осложнений резекции желудка (РГВОРЖ) ведущее место отводится таким факторам как: снижение уровня белка крови; истощение больных; низкая локализация язв с пенетрацией в соседние органы, а также наличие массивных перипроцессов, инфильтратов и грубое техническое выполнение отдельных этапов операции способствующих девитализации тканей (Годлевский А.И. 1989., Горбашко А.И и соавт1989., Абдуллоев Д.А. 2002., Даминова Н.М и Курбонов К.М 2005). Немаловажное значение в развитии РГВОРЖ имеют рациональное выполнение интраоперационного и послеоперационного методов профилактики.

Таким образом, результаты инструментальных методов исследования показывают, что эндоскопическое и рентгенологическое исследования позволяют в ранние сроки установить характер осложнений язвенной болезни и выбрать наиболее оптимальный метод лечения.
3.3. Исследование хеликобактериоза.
В своих исследованиях хеликобактериоз определяли у 42 больных с гастродуоденальными язвами. Определение хеликобактериоза у больных осуществляли параллельно двумя различными методами, независимо друг от друга - уреазным тестом и гистологическим. Из 42 больных с гастродуоденальными язвами у 38 (90,5%) обнаружены хеликобактерии. У этих больных в биоптатах слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки были выявлены пилорические хеликобактерии. При этом положительный тест НР+++ наблюдался у 12 больного; НР++ - у 18 НР+ - у 8. Результаты исследования показали, что у больных с гастродуоденальными язвами осложненные дуоденостенозом наблюдалось корреляционная связь между тяжестью хеликобактериоза и стадии дуоденостеноза (рис. 7)

НР+++

Рис. 7. Хеликобактериоз при дуоденостенозе.