Совершенствование дифференциальной диагностики и хирургической тактики в лечении механической желтухи различного генеза

• Автор: Пьянкова, Ольга Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 121 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление

Список терминологических сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы обследования

Глава 3. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных

с доброкачественными и злокачественными заболеваниями гепатопанкреатобилиарной зоны

3.1 Ретроспективный анализ по Пермскому краю

3.2 Ретроспективный анализ по МУЗ ГКБ№2 им. доктора Ф.Х.Граля... 45 Глава 4. Совершенствование дифференциальной диагностики генеза
механической желтухи
4.1 Значение кристаллографии биологических жидкостей в
дифференциальной диагностике механической желтухи
4.1.1 Метод клиновидной дегидратации
4.1.2 Рентгеноспектральный и рентгеноструктурный анализ фаций биологических жидкостей
4.2. Сравнительная оценка точности морфологического анализа фаций биологических жидкостей и определения онкомаркеров СА19.9 и РЭА в дифференциальной диагностике механической желтухи. 101 Глава 5. Оптимизация хирургической тактики у пациентов с
механической желтухой
Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БДС - большой дуоденальный сосочек
БЖ - биологическая жидкость
ГЕА - гепатикоеюноанастомоз
ГКБ - городская клиническая больница
ГПБЗ - гепатопанкреатобилиарная зона
ГССП - городская служба скорой медицинской помощи
ДВД - двойное внутреннее дренирование
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖВП - желчевыводящие пути
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИОХГ - интраоперационная холангиография
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МЖ - механическая желтуха
МРТ - магниторезонансная томография
МРХПГ - магниторезонансная холангиопанкреатография
ОЖП - общий желчный проток
ОРМК - острое расстройство мозгового кровообращения
ПЖЖ - поджелудочная железа
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
РЭА - раковый эмбриональный антиген
СТД - сменные транспеченочные дренажи
ТДПСТ - трансдуоденальная папиллосфинктеротомия
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХДА - холедоходуоденоанастомоз
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия ЭПТ - эндоскопическая папиллотомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭУЗИ - эндоскопическое ультразвуковое исследование
MAS - оперативные пособия, проводимые с использованием аппарата «мини ассистент»
SIRS - синдром системной воспалительной реакции

В ходе проспективного клинического исследования, было обследовано 162 пациента - 57 мужчин и 105 женщин в возрасте от 27 до 93 лет, с механической желтухой различного генеза, находившихся на лечении в хирургическом отделении МУЗ ГКБ№2 г. Перми за период с января 2008г. по июль 2009г. Критериями отбора в настоящем исследовании были: наличие клинических симптомов обструктивной желтухи, лабораторное подтверждение повышения уровня билирубина выше 50 мкмоль/л, с преимущественным повышением связанной фракции.
Все обследованные были жителями города Перми и Пермского края.
Из них были сформированы группы наблюдения:
I группа — 112 человек - пациенты с доброкачественным поражением желчевыводящих путей, в том числе с осложненными формами желчнокаменной болезни - холедохолитиазом, холангитом, а также больные с изолированным стенозом общего желчного протока, рубцовыми стриктурами холедоха.
II группа - 50 человек - пациенты со злокачественными новообразованиями органов ГПБЗ (опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчевыводящих протоков, опухоли печени и внутрипеченочных желчных путей, опухоли поджелудочной железы).
Проведен анализ жалоб, динамики их развития, особенностей анамнеза, данных объективного обследования.
У всех пациентов исследовали следующие лабораторные показатели:
• Содержание эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов в общем анализе крови, лейкоцитарная формула по стандартной методике.
• В биохимическом анализе крови учитывалось содержание общего билирубина и его фракций, содержание белка, глюкозы, креатинина, аланинаминотрансферразы, аспартатаминотрансферразы,