МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СПОСОБА НЕКРЭКТОМИИ В КЛИНИКЕ И ЭКСПЕРИМЕНТЕ

• Автор: Уракова, Диана Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМЕ ОБРАЗОВАНИЯ НЕКРОЗА, ОСОБЕННОСТЯХ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА И ВОЗМОЖНОСТИ ВЛИЯТЬ НА НЕГО С ПОМОЩЬЮ НЕКРЭКТОМИИ (обзор литературы)

1.1. Развитие учения о ранах

1.2. Морфологические особенности заживления ран

1.3. Некроз, причины возникновения

1.4. Лечение ран

1.5. Способы физического воздействия, увеличивающие эффективность некрэктомии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО И

КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Протокол исследования свойств диссекторов на лабораторных животных

2.2. Методика исследования бактерицидного эффекта диссекторов
2.3. Характеристика клинического материала
2.4. Клинические и лабораторные методы исследования
2.5. Морфологическое исследование раны
2.6. Методики проведения некрэктомии у больных
2.7. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ НЕКРЭКТОМИИ НА МАЛЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ
3.1. Оценка экспериментального воздействия различных диссекторов на лабораторных животных
3.2. Результаты гистологического исследования
3.3. Оценка экспериментального исследования бактерицидного эффекта диссекторов
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ НЕКРЭКТОМИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПРО ЛЕЖНЕВЫХ РАН
4.1. Клинико-лабораторная диагностика результатов комбини-
рованной некрэктомии
4.2. Морфологическая характеристика результатов комбинированной некрэктомии
4.3. Бактериологическая оценка результатов комбинированной некрэктомии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В основе большинства заболеваний лежит патологический процесс, связанный с образованием нежизнеспособных тканей. Он может происходить под воздействием различных внутренних и внешних факторов: ишемия, инфекционный процесс, действие токсинов, иммунодефицит, а также механические, термические, лучевые и химические повреждения [49,134,201,202]. Одним из патологических состояний, которое сопровождается образованием некротизированных тканей, является пролежневая рана, которая встречается у 66% больных с переломом бедра, находящихся на функциональном лечении, у пациентов неврологического профиля и психиатрических больных [25,84]. Пролежневые раны нередко сопровождаются развитием тяжелых осложнений, завершающихся в 5,8-20,2% случаев летальным исходом [9, 57, 146].
Стремление к одномоментному и полному удалению нежизнеспособных тканей всегда являлось основой лечебных мероприятий при пролежневых ранах [59,90,91,164]. Однако подход, возможности и само понятие некрэктомии за последние годы существенно изменились, что обусловлено разработкой и внедрением в широкую медицинскую практику новых технологий и устройств для удаления нежизнеспособных тканей — ультразвук, лазер, плазменный поток, радиоволновой, электро- и гидронож, протеолитические ферменты, химические некролитические средства [59,91,154,177,182]. В лечении инфицированных ран и гнойно-деструктивных процессов некрэктомия является определяющей, так как принципы их лечения, основанные только на антибактериальной либо другой специфической консервативной терапии, обречены на неудачу, пока в ране есть девитализированные ткани [116,123,185]. Раннее удаление нежизнеспособных тканей механическим путем посредством хирургической обработки является основой лечения деструктивных и некробиотических процессов на современном этапе развития хирургии [36,72]. Однако даже в

Вмешательства у крыс проводились после проведения внутрибрюшинного тиопенталового наркоза из расчета 0,2 мл 20% тиопентала натрия на 100 г веса животного. После наступления медикаментозного сна крыс фиксировали на лабораторном столе, затем удаляли волосяной покров со спинок животных на площади 6x8 см, после чего операционное поле обрабатывали водным раствором хлоргексидина.
В зависимости от вида использованных диссекторов все животные были разделены на семь групп по девять особей в каждой: в I группе применялся стальной скальпель с брюшистым лезвием; во II группе — радиоволновой аппарат «ЭХВЧ 50 МЕДСИ» (рис. 2.1); в III группе — твердотельный эрбиевый лазер (Er:Yaq) аппарата «Мультилайн» (рис. 2.2); в IV группе - твердотельный неодимовый лазер (Nd:Yap) аппарата «Мультилайн»; в V группе — воздушно-плазменные потоки аппарата «Плазон» (рис. 2.3); в VI группе — электрохирургически й аппарат Force FX-8СА (рис. 2.4); в VII группе - гидрохирургический аппарат Versajet (Smith&Nephew) (рис. 2.5).
В ходе экспериментального исследования радиоволновой скальпель «ЭХВЧ 50 МЕДСИ» применялся с частотой колебаний 5,28 МГц и максимальной выходной мощностью 50 Вт.
Использовался режим
«резание и коагуляция» (биполярный режим)
Рис.2.1. Аппарат электрохирургический «ЭХВЧ 50 МЕДСИ»
Используя твердотельный эрбиевый лазер ( Ега§ ) с длиной волны 2936 нм применялась максимальная энергия в импульсе 2 Дж с частотой
□ □□OiDR

1 |1ДЗ!»,ДЗ