Совершенствование хирургического лечения послеоперационных и рецидивных грыж передней брюшной стенки с использованием синтетического эндопротеза

• Автор: Маркова, Яна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 97 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых условных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные взгляды на диагностику и лечение послеоперационных вентральных грыж (обзор литературы)

1.1. Краткий исторический очерк

1.2. Особенности этиологии й патогенеза послеоперационных вентральных грыж

1.3. Классификация послеоперационных вентральных грыж

1.4. Методы диагностики послеоперационных вентральных

1.5. Способы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж

1.6. Особенности ведения послеоперационного периода
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.1.1. Общая характеристика больных контрольной группы
2.1.2. Общая характеристика больных основной группы
2.2. Методы обследования
2.2.1. Топографо-анатомический этап
2.2.2. Ультразвуковое исследование
2.2.3. Общеклинические методы исследования
2.3. Пакет статистического анализа БТАТКПСА
ГЛАВА 3. Результаты и их обсуждение
3.1. Топографо-анатомический этап
3.2. Морфологический этап
3.3. Ультразвуковое исследование

3.4. Результаты лечения в основной и контрольной группах
3.5. Дополнительные методы исследования
ГЛАВА 4. Заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список используемых условных сокращений
идм импульсная допплерометрия
имт индекс массы тела
повг послеоперационная вентральная грыжа
УЗ ультразвук
цдк цветовое доплеровское картирование
эгдс эзофагогастродуоденоскопия
ЯБЖ язвенная болезнь желудка
ЯБ 12 ПК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки п абсолютное число больных

Одним из важных факторов, способствующих образованию послеоперационных вентральных грыж, является ожирение. Сочетанное выполнение вентропластики считается желательным для профилактики рецидива грыжи. Сохраненный кожно-подкожно-жировой фартук нарушает тонус мышц брюшной стенки и предрасполагает к рецидиву грыжи, особенно если она расположена в гипогастральной области [8, 12, 99, 135, 137]. Однако обширная рана передней брюшной стенки, после иссечения избыточной кожи и подкожной клетчатки провоцирует, как правило, увеличение количества послеоперационных осложнений [9, 28, 31, 53, 63, 104, 118, 146, 159]. В связи с этим многие хирурги ограниченно применяют вентропластику, особенно если для герниопластики используются синтетические материалы.
Основа профилактики осложнений при заживлении раны после герниопластики, по мнению ряда авторов, заключается в проведении следующих мероприятий, которые включают санацию очагов инфекции в зоне послеоперационной грыжи живота до операции [9, 31, 63, 146, 159, 167]. Во время операции необходимо:
а) предохранять ткани от излишней травмы и загрязнения, что достигается деликатной диссекцией тканей с использованием режущих инструментов, ограничением всех слоев брюшной стенки салфетками, пропитанными антисептиком;
б) использовать только ареактивный шовный материал;
в) создать минимальное натяжение сшиваемых при герниопластике тканей, используя дополнительные пластические материалы;
г) при применении протезов для пластики грыжи пользоваться хирургическими способами, исключающими соприкосновение имплантата с органами брюшной полости и с подкожно-жировой клетчаткой;
д) обеспечить надежный гемостаз;
е) обеспечить дренирование раны [21, 42, 53, 63, 104].