Синдром ишемии - реперфузии при острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Перов, Юрий Вадимович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 116 с. : 40 ил.

Оглавление

Оглавление

Список сокращений, используемых в работе

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Г лава 2. Материал и методы исследования

2.1. Методы экспериментального исследования

2.2. Методы клинического исследования

2.3. Методы статистической обработки 39 Глава 3. Морфоструктура кишки.и органов жизнеобеспечения

на этапах ишемии-реперфузии (экспериментальное исследование)

3.1. Ишемические морфологические изменения . 40 •
3.2. Реперфузионные морфологические изменения
3.2.1. Реперфузионные изменения при одночасовой ишемии
3.2.2. Реперфузионные изменения при двухчасовой ишемии
3.2.3. Реперфузионные изменения при трехчасовой ишемии
Глава 4. Клиническая характеристика синдрома ишемии при острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости
4.1. Интраоперационные морфологические критерии синдрома ишемии
4.2. Стратификация синдрома ишемии .
4.2.1. Клинико-лабораторные изменения
4.2.2. Изменения свертываемости крови
4.2.3. Изменения функционального состояния печени
4.2.4. Изменения функционального состояния почек 71 Глава 5. Клиническая характеристика синдрома реперфузии
при острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости
5.1. Реперфузионный период у больных с катаральными изменениями в ущемленной петле тонкой кишки
5.2. Реперфузионный период у больных с флегмонозными изменениями в ущемленной петле тонкой кишки
5.3. Послеоперационный период у больных с гангренозными изменениями в ущемленной петле тонкой кишки
Глава 6. Результаты оперативного лечения больных с острой
странгуляционной тонкокишечной непроходимостью
6.1. Послеоперационные осложнения в зависимости
от морфологических изменений ущемленной тонкой кишки
6.1.1. Структура послеоперационных осложнений в зависимости
от морфологических изменений-ущемленной тонкой кишки
6.1.2. Структура послеоперационных летальных исходов
в зависимости от морфологических изменений ущемленной тонкой кишки
6.2. Динамика развития послеоперационных (реперфузионных) осложнений в зависимости от объема выполненной операции
6.2.1. Структура послеоперационных осложнений в зависимости
от выполненной операции
6.2.2. Структура послеоперационных летальных исходов в
зависимости от выполненной операции
Глава 7. Дифференцированный анализ результатов оперативного лечения при спаечной непроходимости и ущемленных грыжах
7.1. Послеоперационные осложнения при спаечной
непроходимости и ущемленных грыжах
7.2. Послеоперационная летальность при спаечной
непроходимости и ущемленных грыжах
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ
ОКН — острая кишечная непроходимость
ОСТКН-острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость
ОСН - острая спаечная непроходимость
УГ — ущемленные грыжи
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧДЦ — частота дыхательных движений
АД - артериальное давление
ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

Ведущим критерием для анализа динамики клинических изменений острого ишемического и реперфузионного периодов мы выбрали патоморфологические изменения в ущемленной тонкой кишке. В соответствии с этим всех оперированных больных ретроспективно (по анализу протоколов операций) мы разделили на 3 группы. Первую группу составили больные с катаральными изменениями на серозной оболочке ущемленной петли тонкой кишки - 40 чел. (28,2 %). Из них 38 больных были с ущемленными грыжами и двое больных — со спаечной острой кишечной непроходимостью (табл. 2).
Таблица
Распределение больных по группам наблюдения
Катаральные изменения Флегмонозные изменения Гангренозные изменения Всего
Первая группа Вторая группа Третья группа
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % !
40 28,2 74 52,1 28 19,7 142 100 I
В состав второй группы вошли больные, у которых во время операции были выявлены флегмонозные изменения на серозной оболочке в ущемленной кишке — 74 чел. (52,1 %). Из них у 42 человек была ущемленная грыжа и у 32 человек - спаечная острая кишечная непроходимость. Третью группу составили больные с гангренозными изменениями в ущемленной кишке - 28 чел (19,7 %). Ущемленные грыжи были диагностированы у 19 больных, спаечная острая кишечная непроходимость у 9 чел.
Затем каждую клиническую группу мы рассматривали на этапах процесса реперфузии (т. е. в послеоперационном периоде)- в 4 временных интервалах: 1-2, 3—4, 5-6, 7-9 сутки послеоперационного периода.
В то же время мы провели дифференциальный анализ послеоперационных осложнений и летальности в зависимости от причин окклюзии: пережатие петли спайкой и ущемление в грыжевом мешке. Для ясности эти группы мы обозначили как группу со «спаечной кишечной непроходимостью» и группу с «ущемленной грыжей» (рис. 4 и 5).