Роль перфорантных сосудов в пластической хирургии лица

• Автор: Мельников, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 88 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Пластическая и эстетическая хирургия лица. Опре-

деление и роль в жизни современного человека.

1.1. Эстетическая и реконструктивная хирургия лица. 13-23 История, основные направления развития хирургических подходов.
1.2. Особенности кровоснабжения мягких тканей человеческого тела в целом и лица в частности

1.3. Современные тенденции в эстетической и реконструктивной хирургии лица

Г лава II. Анатомическое исследование особенностей кровоснабжения мягких тканей лица

2.1 Материалы и методы

2.2 Анализ полученных результатов
Глава III. Клиническое применение методики сохранения
перфорантных сосудов
2.3 Материалы и методы
2.4 Анализ полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ПЖК - Подкожно-жировая клетчатка МРТ - Магнитно-резонансная томография ММ РТ.СТ. — миллиметров ртутного столба
ALT (Р) (Anterolateral Thigh) - Лоскут наружней поверхности бедра; суффикс — Р применяется при-дополнительном обозначении источником кровоснабжения перфорантн ого сосуда (Gent consensus 2003)
ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery) -Американское Общество Эстетических и Пластических Хирургов
BNA (Basle Nomina Anatomica) - Международная Анатомическая Номенклатура принятая в Базеле 1887 г.
DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) — Перфорантный лоскут из бассейна нижней глубокой эпигастральный артерии
DIEAP (Deep Inferior Epigastric Artery Perforator) - Перфорантный лоскут из. бассейна нижней глубокой эпигастральный; артерии (По номенклатуре Gent)
GAP (Gluteal Artery Perforator) - Ягодичный перфорантный лоскут
JNA (Jena Nomina Anatomica) — Международная анатомическая номенклатура адоптированная по горизонтальным осям человека и других позвоночных (Jena 1935)
PNA (Parisiensia Nomina Anatomica) — Международная антомическая номенклатура (Париж 1955), включала в себя BNA
S-GAP (Superior Gluteal Artery Peforator) — Ягодичный перфорантный-лоскут из бассейна верхней ягодичной артерии (Gent consensus 2003)
SMAS (Superficial Muscular Aponeurotic System) - Поверхностная мышечно-апоневротическая система
TAP (Thoracodorsal Artery Perforator) - Перфорантный лоскут из бассейна торакодорсальной артерии
TFL-P (Tensor Fascia Latae Perforator) - Перфорантный лоскут широкой фасции бедра

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
В последнее время в мире происходит качественный скачок в отношении увеличения количества пластических операций в целом и реконструктивных и эстетических операциях на лице в частности. По данным Американского Общества Пластических Хирургов (ASAPS) за 2009 год только в США было выполнено 145,000 эстетических операций на лице,- таких как подтяжка лица и подтяжка мягких тканей лба, и более 90,000 реконструктивных вмешательств. Основная тенденция-заключается в увеличении количества выполняемых операций, в этом активно участвуют средства массовой информации, формируя определенный тренд на понятие красоты и образ успешного современного человека. Из 145,000 выполненных операций более 60% пациентов соответствует возрасту от 40 до 60 лет. При этом абсолютное большинство пациентов стремится к достижению оптимального результата минимальными средствами.
Эстетическую и реконструктивную хирургию лица можно выделить в совершенно специфическую-область медицины. Операция значительно влияет на внешность человека и, соответственно, влияет на самоопределение и самоощущение каждого конкретного пациента. Независимо от задач, при восстановлении пропорций лица после травмы или ликвидируя возрастные изменения, хирург вторгается в тонкую сферу человеческих эмоций и восприятия окружающего мира через призму собственного с ним отождествления. С проблемой психологического отторжения результата блестяще выполненной операции столкнулись при пересадке фрагмента лица. Технически безупречно выполненная операция не приносила желаемого результата с точки зрения социальной адаптации (Coffman 2010) Именно по этим причинам при выборе методики оперативного вмешательства хирург вынужден отталкиваться не только от хирургических аспек-
ной коже при соответствующей минимальной толщине, для максимального укрытия дефекта. Причем, благодаря обширной сети анастомозов в качестве донорского и реципиентного сосуда, можно использовать осевую артерию только с одной стороны. Исследование было проведено на 10 трупах. После введения контраста во внутреннюю сонную артерию и доступа по Schobinger. В первом случае выполнялась билатеральная диссекция, линия разреза, проходила под SMAS с исключением из лоскута чувствительных нервов и лицевого нерва. Во втором случае диссекция выполнялась в поднадкостничном слое; с остеотомией по Le Fort III. В обоих случаях кровенаполнение было удовлетворительным, исключая II, где отмечались области без заполнения контрастом сосудистого русла. Это было связано с отсутствием сообщения между артериями контрлатеральной стороны и принадлежности данных зон к ангиосомам внутренней сонной артерии. Еще одним прекрасным примером применения ангиосомной теории в реконструктивной хирургии, может служить исследование проведённое' Demirseren (2009). В исследовании приняло участие 12 пациентов, с диагнозом базалиомы или плоскоклеточного рака. После иссечения образования, выполнялась реконструкция островковыми лоскутами на перфорантных сосудах от лицевой артерии. Диссекция осуществлялась на основании предоперационного допплеровского исследования и при непосредственном визуальном контроле, во время прецизионного хирургического выделения перфорантов. Фактически лоскут ротировался на перфорант-ном сосуде. Осложнений в виде некрозов кожных лоскутов, гематом не было.
Значение перфорантных артерий в кровоснабжении больших комплексов тканей были убедительно доказаны множеством исследователей. Клиническое применение и обоснованность использования перфорантных лоскутов в реконструктивной хирургии не вызывает сомнения. Следующим этапом должно стать применение анато-