Роль комплексной иммунокоррекции и нутритивной поддержки на этапах хирургического лечения осложненных форм острого панкреатита

• Автор: Мухамеджанов, Ренат Растямович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 117 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Обзор литературы. Нарушения основных параметров метаболизма на этапах хирургического лечения больных с острым панкреатитом
1.1 Нарушения основных компонентов иммунной системы при остром панкреатите
1.2 Нарушения иммунной системы при хирургических операциях
1.3. Хирургическая тактика при осложнениях острого панкреатита
1.4. Трофологический статус у пациентов с абдоминальной патологией
1.5. Нутритивнная поддержка: принципы и методы
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика пациентов из групп исследования
2.2 Характеристика методов исследования
2.3 Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. Периоперационная динамика трофологических,
иммунологических и биохимических показателей при остром панкреатите в зависимости от схемы терапии в основной и контрольной группах
3.1 Изменения показателей трофологического статуса
3.2 Динамика основных гематологических показателей
периферической крови
3.3. Динамика показателей биохимического исследования
сыворотки крови
3.4. Динамика водно-электролитного баланса
3.5. Динамика абсолютного количества лимфоцитов, субпопуляци лимфоцитов, соотношения клеток СЭ4+/С08+, СЭ19+ лимфоцитов и интегрального фагоцитарного индекса (ИФИ) крови
3.6. Динамика содержания иммуноглобулинов сыворотки
крови
3.7. Динамика содержания цитокинов сыворотки крови
ГЛАВА 4. Характеристика течения послеоперационного периода у
пациентов с острым панкреатитом
4.1. Характеристика послеоперационного периода
4.2. Послеоперационная температурная реакция
4.3. Динамика клинической картины острого панкреатита в исследованных группах, сроки возникновения и характер послеоперационных осложнений
4.4. Факторы риска и критерии прогноза послеоперационных осложнений у пациентов с острым панкреатитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
БС-болевой синдром
ГБО-гипербарическая оксигенация
ГЗТ-гиперчувствительность замедленного типа
ДВС-диссиминированное свертывание крови
ИБС-ишемическая болезнь сердца
ИМТ-индекс массы тела
ИФА-иммуноферментный анализ
ИФИ-интегральный фагоцитарный индекс
КТ-компыотерная томография
НН-нутритивная недостаточность
ОП-острый панкреатит
ПЖ-поджелудочная железа
ПКТ-прокальцитониновый тест
РДСВ - респираторный дистресс синдром
СД4+- Т-хелперы
СД8'-цитотоксические клетки
С04+/С08-соотношение клеток
С019-- В-лимфоцитарный антиген СЭ19+
ССВР-синдром системной воспалительной реакции
СПОН-синдром полиорганной недостаточности
СРБ-С-реактивный белок
ТН-трофологическая недостаточность
ТС-трофологический статус
ТЭЛА-тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ-ультразвуковое исследование
ЭКГ-электрокардиограмма
И.-2 - интерлейкин

Его выбор связан с возможностью применения у больных с риском гипергликемии на фоне внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Помимо интра- и послеоперационной энтеральной поддержки в основной группе перед выполнением оперативного вмешательства назначался специфический иммунномодулирующий препарат Имунофан в дозе 1 мл 0,005% раствора внутримышечно 1 раз в день в течении 9 суток. Имунофан был выбран в качестве иммуномодулятора, так как сочетает иммунорегулирующее, дезинтоксикационное и гепатопротекторное действие. Иммуномодулирующее действие проявляется восстановлением показателей клеточного и гуморального иммунитета, увеличением продукции специфических антител.
2.2. Характеристика методов исследования
Всем наблюдаемым нами больным при поступлении в стационар проводилось комплексное обследование, включающее клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Пациентам обеих групп при поступлении и в дальнейшем 1 раз в неделю проводили измерение массы тела, окружности плеча и величины кожно-жировой складки над трицепсом. На основании полученных данных вычисляли индекс массы тела (ИМТ).
Клиническое обследование проводилось традиционными методами и включало изучение жалоб, осмотр и физикальное исследование больного.
Для определения нутритивного статуса опирались на три основные составляющие: энергетический и белковый баланс, органная функция, степень гиперметаболизма (стрессовый фактор).
Оценку энергетических потребностей осуществляли расчетным путем с использованием соответствующих уравнений. По уравнению Харриса-Бенедикта: