Ретроперитонеостомия в лечении инфицированного панкреонекроза

• Автор: Кузнецов, Артем Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 102 с. : 10 ил.

-і Ву СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Осложнения острого деструктивного панкреатита
1.1.1. Полиорганная дисфункция
1.1.2. Гнойные осложнения
1.1.3. Другие осложнения, связанные с патологическим процессом в поджелудочной железе
1.2 Методы дренирования области поджелудочной железы
1.2.1 Чрезбрюшинные «открытые» способы лечения панкреонекроза -оментобурсостомия, лапаростомия
1.2.2 Внебрюшинные доступы дренирования зоны поджелудочной железы
ГЛАВА П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования пациентов
2.3 Определение степени эндогенной интоксикации
2.4. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА Ш. СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ФЛЕГМОНЫ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ ПРИ ИНФИЦИРОВАННОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ - РЕТРОПЕРИТОНЕОСТОМИЯ
ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ «ТРАДИЦИОННЫХ» СПОСОБОВ ДРЕНИРОВАНИЯ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ
С РЕТРОПЕРИТОНЕОСТОМИЕЙ
4.1. Динамика клинических данных
4.2. Динамика лабораторных данных
~ 2 ~
4.3. Динамика результатов микробиологического исследования
отделяемого
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
~ 3 ~
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДНК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчно-каменная болезнь
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФБС - фибробронхоскопия
ФГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
НИИ - научно - исследовательский институт МСМ - молекулы средней массы ККС - каллекреин - кининовая система ЭТИ — эндотрахеальный наркоз
РИС - ретроперитонеостомия
ЗБК - забрюшинная клетчатка
~ 34 ~
объема поражения ПЖ остается еще нерешенным вопросом. В настоящее время ни один из методов диагностики не отвечает требованиям минимальной инвазивности и полноценной объективной оценки ПН.
Сложности представляет ранняя диагностика ОП. Только комплексное обследование позволяет выявить картину существующих и развивающихся изменений в ПЖ, сальниковой сумке и клетчатке забрюшинного пространства. Ранняя идентификация больных тяжелым ПН дает возможность своевременно начать лечение - прежде, чем у них разовьются полиорганные дисфункции или сепсис.
Клиническая картина
Клиника ОП достаточно яркая и в тяжелых случаях отличается бурным течением. Заболевание начинается, как правило, остро, после погрешности в диете, приема обильной пищи или алкоголя. Наиболее характерным признаком ОП являлась триада симптомов - боль, рвота, признаки динамической кишечной непроходимости.
Боли при ОП могут быть связаны с расширением капсулы ПЖ из-за увеличения внутритканевого давления, с повышением внутрипротокового давления, с раздражением листка брюшины, покрывающего переднюю поверхность железы, с соляропатией, с развитием парапанкреатита. Различная локализация болей и иррадиация (в поясницу справа или слева, в спину и позвоночник, в грудную клетку, в область сердца и т д.) нередко приводят к диагностическим ошибкам. Снять боль анальгетиками и даже наркотиками не всегда удается.
Рвота встречалась у 85-100% больных и часто бывает повторной, неукротимой, мучительной и не приносит облегчения. В рвотных массах обычно присутствует желчь. При тяжелой форме ОП рвотные массы нередко имеют вид «кофейной гущи», что может указывать на плохой прогноз. Объем потери жидкости может составлять 6-10 л. в сутки, обусловливая стремительное нарушение кислотно-основного и электролитного балансов, и приводит к обезвоживанию