Выбор оперативного лечения послеоперационных грыж и грыж белой линии живота

• Автор: Агафонов, Олег Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 107 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ: СОВРЕМЕННОЕ
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика материалов и методов исследования
2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Эффективность герниопластики с использованием кожного лоскута, деэпителизированного плазменными потоками
4.2. Показания к применению герниопластики без натяжения
4.3. Результаты ретроспективного анализа клинических данных о пациентах с послеоперационными грыжами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ — индекс массы тела
МЦР - микро циркуляторное русло
ПОВГ — послеоперационная вентральная грыжа
ПС - плазменный скальпель
ПЯЛ - полиморфно-ядерные лейкоциты
СОКБ - Смоленская областная клиническая больница
ТЭЛА - тромбоэмболия ветвей легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХНЗЛ — хронические неспецифические заболевания легких ЦРБ - центральная районная больница
ASA - индекс риска анестезии Американского общества анестезиологов EQ-5D - опросник, составленный Европейским обществом по изучению качества жизни

ВВЕДЕНИВ
Вопрос о послеоперационных вентральных грыжах возник на повестке дня относительно недавно - с 90-х годов XIX века, вместе с началом бурного развития абдоминальной хирургии [21]. В настоящее время в России ежегодно выполняются более 1 млн. операций на органах брюшной полости. До 2-5% плановых операций и до 12-15% экстренных операций осложняются появлением грыжи. Причем у отдельных категорий больных (пожилые, пациенты с выраженными сопутствующими заболеваниями) смертность достигает 12,5% [9, 68]. Послеоперационные грыжи значительно ухудшают качество жизни, отрицательно сказываясь на физическом, психологическом и социально-экономическом состояниях пациентов. Повторные хирургические вмешательства сложны и не исключают возможности рецидивов [20, 83, 88].
Послеоперационные вентральные грыжи являются распространенным заболеванием и составляют от 22 до 26% среди всех наружных грыж брюшной стенки. Больные с послеоперационными вентральными грыжами являются постоянным контингентом хирургических стационаров, причем за последние годы наблюдается тенденция к их увеличению в общей структуре хирургической патологии [21, 90]. Так, за последние 25 лет, в связи с возрастающим числом хирургических вмешательств на органах брюшной полости, заболеваемость послеоперационными вентральными грыжами возросла в 9 раз и более [78, 81].
Большинство пациентов - люди с выраженной сопутствующей патологией, ожирением, причем таких больных среди всех оперированных по поводу послеоперационных грыж более 70% [9,20, 88].
Серьёзной проблемой являются рецидивы грыж. Так, нередки случаи, когда пациентам выполняется по 5 и более операций по поводу послеопера-

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика материалов и методов исследования
В качестве источника плазменных потоков для деэпителизации применялась установка СУПР-ЗМ, созданную инженером-изобретателем A.C. Бересневым [10] и изготовленную Смоленским авиационным заводом. В дальнейшем для краткости вместо названия установки будет использоваться термин «плазменный скальпель» (ПС). Установка состоит из силовой части, совмещенной с источником питания плазменной дуги, рабочей части - плазмотрона.
Принцип действия заключается в следующем. В плазмотроне между двумя электродами в среде инертного газа (аргона, гелия) при разнице потенциалов не ниже энергии ионизации, проходит ток, происходит ионизация инертного газа и образуется плазма, которая представляет собой смесь ионов и электронов. Избыточным давлением газа плазма с температурой 3000-6000°С выдувается наружу. Высокая мощность установки (1,5 кВт) позволяет увеличить скорость резки тканей и тем самым уменьшить время термического воздействия и, соответственно, зону травматизации ткани. Конструкция установки обеспечивает получение устойчивой высокотемпературной микроплазменной струи, регулируемой в широком диапазоне и не загрязненной продуктами разрушения катода и анода. Высокая термическая стойкость электрода и плазмообразующего сопла обеспечивается их конструктивными особенностями и системой охлаждения. Плазмообразующий канал сопла имеет в своем составе камеру горения большего диаметра и канал формирования плазменной струи меньшего диаметра.
Воздействие на ткани происходит непосредственно плазменным факелом, механического контакта плазмотрона с тканями не происходит, при этом осуществляется плавная регулировка подвода тепловой энергии к об-