Релапаротомия в лечении осложненного послеоперационного периода

• Автор: Демченко, Виталий Иванович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 111 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Актуальность проблемы

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Послеоперационные внутрибрюшные осложнения

1.2. Послеоперационный перитонит

1.3. Послеоперационная кишечная непроходимость

1.4. Послеоперационные кровотечения

1.5. Абсцессы брюшной полости

1.6. Показания к выполнению релапаротомии---------------------------31<

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных
2.2. Клиническое исследование
2.3. Статистическая обработка материала
Глава 3. Алгоритм диагностики ранних послеоперационных осложнений-45 Глава 4. Результаты исследований
3.1. Послеоперационный.перитонит
3.2. Послеоперационные кровотечения
3.3. Абсцессы брюшной полости
3.4. Послеоперационная кишечная непроходимость
Глава 4. Заключение
Глава 5. Выводы
Глава 6. Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление ГЭА — гастроэнтероанастомоз ДПК - двенадцатиперстная кишка
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОРиТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПВК — послеоперационное внутрибрюшное кровотечение
ПГДК - послеоперационное гастродуоденальное кровотечение
ПЖ - поджелудочная железа
ПКН - послеоперационная кишечная непроходимость ПОП - послеоперационный панкреатит 1111 - послеоперационный перитонит
Резекция желудка по Г-Ф - резекция желудка по Гофмейстеру- Финстереру РЛ - релапаротомия
СНПП - синдром неадекватного послеоперационного периода
ЧСС - частота сердечных сокращений
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЭКГ - электрокардиограмма
ХЭ - холецистэктомия
ХДА - холедоходуоденоанастомоз
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Диапазон оперативных вмешательств, производимых на органах брюшной'-полости, постоянно расширяется, среди оперированных больных увеличивается количество лиц пожилого ш старческого-возраста. Все это обостряет проблему ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений, требующих выполнения' релапаротомии. -Частота осложнений не* имеет тенденции; к снижению; стабильно высокими остаются показатели летальности' после релапаротомии (30-60%): При; послеоперационном' перитоните летальность достигает 83,7% (G.F. Измайлов, 2010; ФЛ7. Назыров, 2005; В’.Е. Соболев; 2007), а при1 высоких тонкокишечных свищах на фоне-перитонита увеличивается-до 82-90% (А.В Базаев, 2005).
.Основная, причина, неудовлетворительных результатов лечения этой* категории*больных заключается* в несвоевременной.диагностике осложнений и позднем- выполнении повторного оперативногО( вмешательства (В.В; Жебровский, 2000; В:Е. Соболев, 2007).
Причины сложившейся ситуации нельзя объяснить только изменившимися социально-экономическими условиями жизни, постарением населения и несвоевременной, обращаемостью больных за- медицинскойшомощью.
Трудности диагностики послеоперационных осложнений^ и постановки показаний к релапаротомии связаны как с объективными причинами. - с развитием интенсивной терапии, так и с субъективными - наличием* психологического; негативизма к повторной операции у хирурга и пациента (P.A. Григорян, 2005; В.В. Жебровский, 2000).
Развитие интенсивной терапии, применение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия способствуют • изменению клинической симптоматики развивающихся послеоперационных осложнений, что ведет к их поздней диагностике и стабилизации послеоперационной летальности (Р;А. Нихинсон, 1988).
Стандартные . методы диагностики (клиническое обследование, лабораторные, рентгенологические исследования) не всегда позволяют

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
Проанализированы результаты оперативных вмешательств, выполненных у 3494 пациентов с хирургическими- заболеваниями и : травмами органов брюшной полости, поступивших в МЛН У «Городская клиническая больница №7» г. Нижний Новгород, в период; с 2003 по 2005 гг. Из этой группы пациентов: проведен углубленный'анализ, результатов лечения 39 больных с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями, потребовавшими выполнения релапаротомии.
Учитывая, неудовлетворительные результаты лечения больных, перенесших релапаротомию, когда летальность достигала 67,8%, был - ра зработан и внедрен в практику лечебно-диагносгический алгоритм для больных с осложненным послеоперационным пери од оме
В работе проведен анализ оперативных вмешательств, выполненных у 5707 пациентов с хирургическими заболеваниями и травмами органов брюшной полости, поступивших в период с 2003 по 2007 гг. в МЛПУ «Городская клиническая' больница №7» города Нижний Новгород. Основной частью работы явился углубленный анализ результатов лечения 83 больных с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями, потребовавшими выполнения релапаротомии.
В связи с внедрением в работу хирургического отделения больницы с 2006 г. нового лечебно-диагностического алгоритма, пациенты разделены на 2 группы: I группа - период с 2003 по 2005 гг. (3494 больных, 39 из которых перенесли РЛ) и И группа — период с 2006 по 2007 гг. (2213 больных, 44 из которых перенесли РЛ).
У больных I группы диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений проводилась по стандартной методике, во II группе использовался разработанный нами лечебно-диагностический алгоритм.