Реконструктивно-восстановительные операции на костях запястья с использованием кровоснабжаемого аутотрансплантата

• Автор: Колесникова, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 115 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Е СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ
1.1. Хирургические особенности строения запястья
1.2. Этиопатогенез заболеваний костей запястья
1.3. Современное состояние проблемы лечения заболеваний костей запястья..
1.3.1. Консервативное лечение заболеваний костей запястья
1.3.2. Хирургическое лечение заболеваний костей запястья
1.3.2.1. Традиционные оперативные вмешательства при лечении заболеваний костей запястья
1.3.2.2. Современные взгляды на хирургическое лечение заболеваний костей запястья
1.3.2.3. Возможности пластики костей запястья кровоснабжаемым комплексом тканей из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.1.1. Объект исследования
2.1.2. Дизайн исследования
2.1.3. Традиционное консервативное лечение больных группы сравнения
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническое обследование
2.2.2. Клинико-инструментальные методы исследования:
2.2.3. Оценка отдаленных результатов лечения
2.2.4. Статистический анализ
ГЛАВА 3. КРОВОСНАБЖАЕМАЯ ПЛАСТИКА ВАСКУЛЯРИЗОВАННЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ БАССЕЙНА ВТОРОЙ ТЫЛЬНОЙ МЕТАКАРПАЛЬНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ (ОСНОВНАЯ ГРУППА)
3.1. Кровоснабжаемая пластика костно-мышечным аутотрансплантатом из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии при лечении заболеваний костей запястья
3.1.1. Транспозиция костно-мышечного аутотрансплантата из дистального
метадиафиза П или П1 пястной кости в сформированный по оси ладьевидной кости канал
3.1.2. Резекция полулунной кости, остеотомия и низведение проксимального полюса головчатой кости, транспозиция предлагаемого аутотрансплантата в образовавшийся дефект
3.1.3. Использование артериализированного костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии для создания частичного межзапястного артродеза
3.2. Послеоперационное ведение больных
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Общая характеристика клинических наблюдений
4.2. Результаты лечения пациентов группы сравнения
4.3. Результаты лечения больных основной группы
4.4. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов обеих групп
4.5. Обоснование алгоритма применения костно-мышечного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
Верхняя конечность — активный орган костно-мышечной системы, позволяющий человеку обслуживать себя и осуществлять разные виды трудовой деятельности: от тяжелых физических работ до таких, которые требуют высококоординированных движений; поэтому даже незначительные травмы и заболевания верхней конечности значительно снижают качество жизни человека.
Развитию заболеваний костей запястья, как правило, предшествуют либо острая травма, либо хроническая микротравматизация кисти (вибрация, спортивные травмы) [29,11, 128].
Частота повреждений области запястья достигает 69 случаев на 10000 жителей в год или 2 % всех травм [208]. У мужчин травматизм кисти в три раза выше, чем у женщин, но зато женщины страдают от заболеваний кисти в 1,5 раза чаще, чем мужчины [20,30,122].
По имеющимся данным, переломы костей кисти составляют от 9 до 13 % всех переломов костей скелета человека, и из них от 1,2 до 10 % приходится на запястье [13, 19, 26, 119, 122]. В остром периоде переломы костей запястья регистрируются ежегодно у 46 из каждых 100 000 человек [208].
В 18,5 % случаев переломы костей запястья отмечаются одновременно с переломами лучевой кости, шиловидных отростков лучевой и локтевой костей, с переломами и вывихами других костей запястья, пястья, фаланг пальцев [29, 36,120, 147].
К сожалению, в ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост количества повреждений костей запястья, что является отражением общей тенденции травматизма в Российской Федерации [81].
Около 31,4-70% случаев переломов костей запястья диагностируются поздно или вообще не выявляются в остром периоде, что связано с тактическими, диагностическими и лечебными ошибками при ведении таких

метаэпифиза локтевой кости на дистальной сосудистой ножке (локтевой артерии и вене) [189]. C. Zaidemberg с соавторами (1991) предложили использовать костный лоскут из шиловидного отростка лучевой кости на ветви лучевой артерии [263]. H. Yajima с коллегами предложили перемещать этот лоскут с ладонной поверхности [259]. C. Mathoulin с соавторами (1998) описали использование костного аутотрансплантата из ладонно-локтевого края дистального метаэпифиза лучевой кости из бассейна ладонной запястной ветви лучевой артерии [214]. В 1997 году A. Yuceturk с соавторами успешно применили для лечения ложных суставов ладьевидной кости запястья кровоснабжаемый костный лоскут из бассейна первой тыльной метакарпальной артерии [262]. А.Ю. Кочиш с соавторами (2005) разработали вариант несвободной костной пластики ладьевидной кости запястья лоскутами из тыльной поверхности дистального эпифиза лучевой кисти [6].
Некоторые исследователи подвергли пристальному изучению топографоанатомические особенности строения и варианты использования костного аутотрансплантата из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии для пластики костей запястья [146, 196, 203]. А F.M. Brunelli и C. Matholin с 1988 по 1994 годы провели 15 успешных операций васкуляризованной костной пластики аутотрансплантатом из головки II пястной кости (бассейн II пястной артерии) через ладонный доступ [146]. В дальнейшем Т. Sawaizumi с соавторами (2004) также получили положительные результаты использования несвободной пластики костным лоскутом из бассейна второй метакарпальной артерии, перемещаемым через ладонный доступ [234]. Все перечисленные исследования были в дальнейшем продолжены другими авторами и получили только положительные отзывы [159,210].
В нашей стране Г. JI. Юдкевич в 1985 году выполнил транспозицию фрагмента головки второй пястной кости на сосудистой ножке из первой пястной артерии и сопровождающих вен [См.: 94]. При патологии ладьевидной и полулунной костей А.А. Богов с соавторами успешно осуществляли