Повышение эффективности эндохирургического метода лечения рака почки

• Автор: Камилов, Эмиль Вагиф оглы
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 84 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава I. Современные методы лечения больных раком почки и их
результаты (обзор литературы)
Глава П. Клиническая характеристика наблюдавшихся больных раком почки. Методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных раком почки
2.2 Методы исследования больных раком почки
Глава Ш. Хирургические методы лечения больных раком почки
Глава IV. Оценка результатов хирургического лечения больных раком
почки с использованием эндохирургических технологии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ — Аланинаминотрансфераза
ACT - Аспартатаминотрансфераза
ЖКТ- Желудыно-кишечный тракт
ИБС — Ишемическая болезнь сердца
ИЛ- Интерлейкин
ЛАЭ — Лимфаденоэктомия
КТ - Компьютерная томография
ЛРН- Лапароскопическая радикальная нефрэктомия
ЛАРН— Лапароскопическая ассистированная радикальная нефрэктомия
МРТ — Магнитно-резонансная томография
ОРН — Открытая радикальная нефрэктомия
СКТ - Спиральная компьютерная томография
ЧЛС - чащечно-лоханычный сегмент
ЭУ - экскреторная урография
УЗИ — Ультразвуковое исследование
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
По статистическим данньм, за период с 1992 по 2003 год заболеваемость злокачественными опухолями почек в России возросла с 6,6 до 9,0 на 100000 населения [14].
Радикальным методом лечения больных раком почки является нефрэктомия. В последнее время при раке почки все более широкое применение находят вмешательства с применением эндовидеохирургических методов. Распространение эндоскопических технологий обусловлено высокой эффективностью и безопасностью данного метода лечения по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами [19, 67], и эндохирургический метод нефрэктомии рассматривается в настоящее время как альтернатива традиционной открытой операции.
Клпикалуа Т. с соавторами (1999) утверждают, что при небольших размерах опухоли почки лапароскопическая нефрэктомия минимально инвазивна и в то же время, онкологически оправдана [179,180].
До настоящего времени показания к применению метода ограничивались начальными стадиями развития рака, при отсутствии признаков местного и отдаленного метастазирования, а также небольшими размерами опухоли. Считается, что удаление больших опухолей почки эндоскопическим доступом нецелесообразно, так как велик риск интраоперационных осложнений, а с онкологических позиций оправданность такого вмешательства сомнительна. Применение лапароскопической ассистированной радикальной нефрэктомии в последние годы существенно расширило показания для эндохирургического лечения рака почки [218]. Однако публикаций, посвященных применению метода лапароскопической радикальной нефрэктомии в лечении больных со злокачественными опухолями почки, в отечественной литературе отмечено, крайне мало. Отсутствует также единое мнение о показаниях и противопоказаниях к применению эндохирургического метода в лечении больных раком почки.

Рис.7. Ультразвуковая характеристика новообразований почек.
При УЗИ (рис.7) солидная форма рака выявлена у 33 больных (55%) в основной группе и 39 больных (65%) в группе сравнения. Смешанная форма рака в основной группе была выявлена у 27 больных (45%), в группе сравнения у 21 больного (35%).
Солидные опухоли (рис.8) почки имели однородную структуру у 72 (60%) больных. У 41 больного (34,2%) объёмные образования были повышенной эхогенности. Капсула почки локализовалась в виде гиперэхогенного ободка по периферии опухоли, четко разграничивающего опухолевую и нормальную ткань почки. В 31 наблюдении (25,8%) опухоли имели пониженную эхогенность, нечеткие границы деформировали контуры почки. Размеры новообразований варьировали от 2,5см до 11,5см.
По результатам УЗИ больные с солидными формами рака почки по размерам и отсутствию признаков распространения процесса соответствовали первой стадии заболевания.
У 48 больных (40%) опухоли почки имели смешанную эхогенность с неоднородной структурой. Из них у 26 (21,7%) больных присутствие кистозного компонента объяснялось наличием участков кровоизлияний, некроза. В 19 случаях (15,8%) помимо участков распада опухоли, нечетко