"Выбор метода лечения гнойного холангита при механической желтухе у лиц пожилого и старческого возраста

• Автор: Бекеров, Бекер Мевлидович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 84 с. : 30 ил.

Список сокращений
А /Г - альбумин/ глобулин.
АлАТ - аланинаминотрансфераза.
АсАТ - аспартатаминотрансфераза.
БДА - билиодигестивный анастомоз.
БДС - большой дуоденальный сосок.
ВСММ — величина средней массы молекул.
ДПК - двенадцатиперстная кишка.
ДХР - дуоденохоледохеальный рефлюкс.
ЖВП - жёлчевыводящие протоки.
ЖКБ - желчнокаменная болезнь.
ИБС - ишемическая болезнь сердца.
КТ — компьютерная томография.
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия.
ЛИИ- лейкоцитарный индекс интоксикации.
МЖ - механическая желтуха.
МРТ - магнитнорезонансная томография ОЖП - общий желчный проток ОЦК - объём циркулирующей крови,-ПОН - полиорганная недостаточность.
УЗДГ-ультрозвуковая доплерография. УЗИ - ультразвуковое исследование. ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких.
ХЭ - холецистэктомия.
ЧЧПГ — чрезкожная чрезпеченочная холангиография.
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия.
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия ЭПТ - эндоскопическая папиллотомия.
ЭРПХГ — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
SIRS - синдром системной воспалительной реакции.
ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Литературный обзор. Современные методы лечения механической желтухи и холангита у лиц пожилого и старческого возраста.
2.1 Клинические наблюдения и методы исследования
2.2. Методы диагностики
2.3. Компьютерная томография
2.4. Эндоскопические методы исследования
2.5. Исследования морфофункциональных изменений печени при механической желтухе и холанте
2.6. Методы определения тяжести и динамики интоксикации
Глава 3. Анализ результатов объективных методов исследований при механической желтухе и холаигите у лиц пожилого и старческого возраста
Глава 4. Выбор метода лечения больных пожилого и старческого возраста с гнойным холангитом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
1.1. Исторические данные
Глава 2. Материал и методы исследования

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы исследования.
В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Ежегодно в мире выполняется более 3 млн. операций на желчевыводящих путях. По данным Э.И. Гальперина (2005), B.C. Савельева и соавт. (2006), A.C. Ермолова (2010) ЖКБ страдают от 10 до 40% взрослого населения.
Лечение ЖКБ и её осложнений: холедохолитиаза, механической желтухи и холангита у лиц пожилого и старческого возраста с высоким риском и поли-морбидностью остаётся тяжёлой проблемой хирургии. При осложнениях ЖКБ летальность у лиц с высоким риском доходит до 15-20% ( Брискин Б.С.[12.13.14.] и соавт., 2006; Ярёма И.В. 2006; Ветшев С.П. 2008; Ю.М. Стойко Ю.М. 2009).
Холедохолитиаз, механическая желтуха и холангит отмечаются в среднем у 10-30% больных с ЖКБ. Наряду с ЖКБ причиной механической желтухи и холангита у 5-8% больных является стенотический процесс дистального отдела общего желчного протока и большого дуоденального сосочка (Э.И. Гальперин,
2008).
Благодаря внедрению в клиническую практику новых современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, ЭРПХГ) и миниинвазивных методов лечения ( Галлингер Ю.И., 1991; Гуляев A.A. 2000; Прудков М.И. 2001; Шулутко А.М. 2001; Емельянов С.И. 2005; Луцевич O.E. 2006) удалось значительно улучшить результаты лечения ЖКБ и её осложнений.
Широкое применение эндоскопических методов лечения холедохолитиаза, механической желтухи и холангита (ЭПСТ, назобилиарное дренирование с ла-важем холедоха и минихолецистэктомия под УЗИ контролем или лапароско-пически) снизили летальность до 10-12% ( С.Г. Шаповальянц С.Г. 2008)
Несмотря на это, многие вопросы лечения ЖКБ и её осложнений, особенно у лиц с высоким риском, не решены. Так, не определены сроки выполнения

ниєм ОЖП. (Рис. 1 и 2)
10. Чресдренажная холангиография
Является высокоэффективной методикой исследования состояния желчных протоков после операции [96]. В наших исследованиях чрездренажная холангиография выполнена у 118 больных до извлечения дренажной трубки и при нарушениях оттока желчи. При этом обращали внимание на герметичность, проходимость желчных путей и анатомические особенности желчевыводящих путей.
Рис. 1 и 2 Интраоперационная холедохоскопия.
2.3. Компьютерная томография.
Компьютерная томография (КТ) выполнялась для уточнения диагноза и локализации распространённости, патологического процесса у 72 больных. Компьютерная томография является одним из наиболее информативных методов диагностики и дифференциальной диагностики опухолей билиопанкреато-дуоденальной области и, как правило, используется как уточняющий метод (после УЗИ) для выявления связи новообразования с прилежащими сосудами и органами; с помощью КТ удаётся достаточно подробно оценить состояние внепе-чёночных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, перипанкреатической жировой клетчатки и регионарных лимфатических узлов.