Хирургическая тактика при осложненном течении хронического кистозного панкреатита

• Автор: Щапов, Владимир Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 168 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО КИСТОЗНОГО ПАНКРЕАТИТА (аналитический обзор литературы)
1.1. Определение понятия «хронический кистозный панкреатит» в свете известных классификаций и представлений

об этиологии и патогенезе заболевания

1.2. Основные причины неблагоприятных исходов в лечении хронического кистозного панкреатита

1.3. Методы диагностики ХКП, прогноза его осложнений

и исходов лечения с точки зрения выбора хирургической тактики

1.4. Способы хирургического лечения хронического кистозного панкреатита

1.5. Современные методы малоинвазивной хирургии в лечении хронического кистозного панкреатита
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Общая характеристика хирургических вмешательств
2.3. Методы диагностики хронического кистозного панкреатита
2.4. Технология выполнения хирургических вмешательств
2.5. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ
В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО КИСТОЗНОГО ПАНКРЕАТИТА
3.1. Послеоперационная летальность
3.2. Результаты лечения геморрагических осложнений ХКП
в лечебных учреждениях Иркутской области (по материалам 2

годовых отчетов хирургических отделений)
ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ В КИСТУ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЖКТ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
4.1. Общая характеристика пациентов с геморрагическими осложнениями кистозного панкреатита
4.2. Факторы риска развития кровотечения в кисту поджелудочной железы и просвет желудочно-кишечного
тракта
ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КИСТОЗНОГО ПАНКРЕАТИТА
5.1. Результаты первичных и вторичных, резекционных
и дренирующих, малоинвазивных и открытых операций
5.2. Факторы риска развития послеоперационных осложнений
5.3. Критерии эффективности мини-инвазивных транскутанных методов лечения
5.4. Эффективность ангиографии при аррозивных кровотечениях
5.5. Эффективность разработанного способа гемостаза
ГЛАВА 6. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКИМ КИСТОЗНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БПДЗ - билиопанкреатодуоденальная зона
ВБА - верхняя брыжеечная артерия
ГДА - гастродуоденальная артерия
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ДР - дистальная резекция
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЛЖА - левая желудочная артерия
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
ПДР - панкреатодуоденальная резекция
ПЖ - поджелудочная железа
ПР - проксимальная резекция
ПСТ - папиллосфинктеротомия
СА - селезеночная артерия
СВПГ - синдром внепеченочной портальной гипертензии
СД - сахарный диабет
УЗС - ультразвуковое сканирование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ХКП - хронический кистозный панкреатит
ХП - хронический панкреатит

несостоятельность швов поджелудочно-тонкокишечного анастомоза являются основными причинами летальных исходов. Частота этих осложнений колеблется от 2 до 40 % [78, 217].
По существующему мнению некоторых отечественных панкреатологов, показания к радикальным резекционным операциям в настоящее время должны быть ограничены такими осложнениями развития ложных кист ПЖ, как кровотечение и малигнизация [4, 24, 69].
Стремление сторонников резекционной хирургии к радикализму в лечении осложненных кист ПЖ не всегда осуществимо. В большинстве случаев операции по поводу геморрагий из спонтанных панкреатоцистодигестивных фистул носят экстренный характер и производятся на высоте кровотечения при выраженных воспалительных изменениях в панкреатобилиарной зоне и в условиях постгеморрагической анемии. В связи с этим проведение быстрого и надежного гемостаза является первоочередной задачей, непосредственно влияющей на исход операции. В то же время обеспечить гемостаз в инфильтрированных тканях без четкой дифференцировки, со значительно измененной ангиоархитектоникой чревато потерей времени и повреждением крупных висцеральных ветвей брюшной аорты. Попытки выполнения гемостаза после вскрытия просвета кисты приводят к значительному кровотечению, усложняющему ход операции и отягощающему прогноз исхода заболевания. Точный источник кровотечения нередко не удается найти ни до, ни во время операции, что приводит к рецидивам кровотечения в послеоперационном периоде [50, 59]. При аневризматической трансформации крупных ветвей чревного ствола выполнение интраоперационного гемостаза сопряжено с риском массивной кровопотери и представляет настолько большие трудности, что требует в ряде случаев компрессии брюшной или даже грудной аорты. Поэтому радикальные операции при обширных псевдокистах ПЖ являются подчас непреодолимой задачей для хирурга, и вынужденным объемом становится вскрытие кисты с прямым гемостазом прошиванием [10, 50].