Результаты лапароскопического ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки в комбинации с современной противоязвенной терапией в послеоперационном периоде.

• Автор: Тубашов, Василий Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 4 ил.

Оглавление
Введение

Г лава 1. Современный подход к хирургической тактике при язвенной

болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией (обзор

литературы)

Глава 2. Клинические материалы и методы обследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы обследования

2.3.Послеоперационное ведение

2.4.Методика оценки отдаленных результатов

Глава 3. Результаты лапароскопического ушивания перфоративной
язвы двенадцатиперстной кишки
3.1. Результаты предоперационной диагностической программы
3.2. Непосредственные результаты операций
3.3. Результаты операций в отдаленные сроки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы
Список сокращений. ДНК - двенадцатиперстная кишка Лек - лапароскопическое 1111 - пилоропластика
СПВ - селективная проксимальная ваготомия ТВ — трункулярная ваготомия
H.pylori, Нр - Helicobacter pylori ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
Введение
Актуальность проблемы. Около 7-14 человек на 100000 взрослого населения земного шара страдает язвенной болезнью двеннадцатиперстной кишки [50]. По данным современных публикаций можно отметить, что перфорация гастродуоденальных язв развивается у 10-15% больных язвенной болезнью, не имеет тенденции к снижению за последние годы, при этом, большинство прободений приходится на дуоденальную локализацию язвы [52].
Рост осложнений язвенной болезни во всех регионах России отмечен на Всероссийской конференции хирургов в 2003г. [74]. При этом в Москве, по данным Департамента Здравоохранения, за период 1997-2006гг. летальность при перфоративной язве составляет 10,2% - 10,7%, без тенденции к снижению [25].
Сравнивая зарубежные и отечественные статистики, следует учитывать, что в отечественной литературе в большинстве случаев, традиционно вопросы лечения язвенной болезни и симптоматических язв рассматриваются отдельно. Также необходимо помнить, что по ряду социально-экономических и организационных причин общая ситуация в нашей стране по проблеме язвенной болезни отличается от экономически развитых стран.
На фоне снижения количества плановых оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки более чем в два раза за последнее десятилетие, количество операций по поводу осложненного течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не уменьшается [74].
Ушивание является наиболее часто (до 80%) используемой операцией при данном осложнении язвенной болезни, которое в последнее время стали выполнять при помощи лапароскопии [94].

рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью выполняли с целью оценки моторной и эвакуаторной функции желудка. Исследование выполняли на аппарате ЕОр 750-В «Медиюор» (Венгрия).
У всех пациентов с подозрением на перфорацию дуоденальной язвы эзофагогастродуоденоскопию проводили на операционном столе под интубационным наркозом. ЭГДС выполняли с использованием гастродуоденоскопов ЕУ18-130, Х()-30 фирмы «СНутриэ» (Япония).
Рисунок 2.1. Эндофото. Перфоративная язва передней стенки двенадцатиперстной кишки.
Перед эзофагогастродуоденоскопией стояли особые задачи: подтвердить или отвергнуть наличие язвенной болезни; определить по прямым или косвенным признакам наличие перфорации (в сомнительных случаях повторно выполняли обзорную рентгенографию брюшной полости на "свободный газ"); выполнить pH-метрию (определяли базальную секрецию); произвести биопсию для морфологической верификации Helicobacter pylori; определить локализацию язвы, размеры язвенного дефекта и размеры перфорации; дать макроскопическую оценку язвенного дефекта; выявить, при ее наличии, вторую язву и ее локализацию, исключить вероятность развития желудочно-кишечного кровотечения; определить наличие пилородуоденального стеноза; обнаружить признаки