Регионарная внутриартериальная лекарственная терапия в комплексном лечении больных деструктивным панкреатитом

• Автор: Брагин, Альберт Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (обзор литературы)

1.1 Медико-социальные аспекты острого панкреати та

1.2 Роль нарушений регионарной гемодинамики и микроциркуляции

в патогенезе острого панкреатита

1.3 Диагностика острого деструктивного панкреатита

1.4 Лечение деструктивных форм острого панкреатита

1.5 Регионарная внутриартериальная инфузия в лечении панкреонекроза

1.5.1 Особенности кровоснабжения поджелудочной железы

1.5.2 Возможности ангиографии в диагностике острого панкреатита
1.5.3 Применение регионарной внутриартериалыюй терапии в
лечении больных деструктивным панкреатитом
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методы диагностики деструктивного панкреатита
2.3 Методика ангиологического обследования и проведения длительной артериальной инфузии
2.4 Оценка тяжести состояния обследованных больных
2.5. Выбор лечебной тактики при деструктивном панкреатите
2.6 Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ
3.1 Клинические проявления острого панкреатита
3.2. Результаты лабораторной диагностики
3.3 Результаты инструментальной диагностики
3.4 Изменения сосудистого русла и кровообращения поджелудочной
железы у больных деструктивным панкреатитом
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕЛИАКОГРАФИИ И РЕГИОНАРНОЙ ПЕРФУЗИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕНЕКРОЗА
4.1 Методика и состав длительной регионарной внутриартериалыюй лекарственной терапии
4.2 Результаты лечения больных панкреонекрозом с применением длительной регионарно внугриартериальной инфузии
4.2.1 Клиническое течение и динамика лабораторных показателей у больных со стерильными формами панкреонекроза
4.2.2 Клиническое течение и динамика лабораторных показателей у больных с инфицированными формами панкреонекроза
4.2.3 Клиническое течение панкреонекроза и динамика лабораторных показателей в зависимости от состояния органного кровообращения поджелудочной железы
4.2.4 Динамика эндотоксикоза при внутривенной и внутриартериалъной терапии послеоперационного периода
4.3.1 Изменение кровотока и ангиографической семиотики поджелудочной железы после проведения длительной регионарно внутриартериальной инфузии у больных папкрсопскрозом
4.3.2 Изменения в поджелудочной железе но результатам УЗИ и КТ после проведения длительной регионарно внутриартериальной инфузии
4.4 Анализ осложнений и летальности у больных в наблюдаемых группах
4.5 Осложнения длительной регионарно внутриартериальной
инфузии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ИС11ОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРА11*ЕНИЯ
БП брюшная полост ь
ВБА верхняя брыжеечная ар терия
ВНиСММ вещества низкой и средней молекулярной массы
ГДА гастродуоденальная артерия
ДАИ длительная регионарная внутриартериальная инфузия
ЗК забрюшинная клетчатка
КТ компьютерная томография
ЛЖА левая желудочная артерия
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
оп острый панкреатит
ОПА общая печеночная артерия
ПА панкреатогенный абсцесс
ПБ перфузионный блок поджелудочной железы
пж поджелудочная железа
пн панкреонекроз
ПОН полиорганная недостаточность
СА селезеночная артерия
УЗИ ультразвуковое исследование
ФЗК флегмона забрюшинной клетчатки

преимущественно развивались на начальных этапах разработки и внедрения метода в клиниках.
Противопоказаниями к катетеризации аорты и ее ветвей служат выраженный атеросклероз бедренных и подвздошных сосудов и нарушения свертывающей системы крови [29, 39, 46, 75].
В экспериментальных исследованиях показано, что коррекция острого панкреатита перфузией ПЖ приводит к улучшению микроциркуляции в очаге поражения, ограничению распространения альтеративных изменений, оказывает стимулирующее влияние на репаративные процессы, которые проявляются образованием большого количества панкреатических островков, регенерационной гипертрофией ацииарных клеток. Склеротические изменения в ПЖ под влиянием перфузии значительно менее выражены, чем при остром панкреатите на фоне традиционного лечения.
Наиболее подробно методика внутриартериальпых инфузии при панкреонекрозс отражена в работах B.C. Савельева, Ю.А. Нестеренко, Б.С. Брискина, В.В. Лаптева. Применение данной методики позволило авторам добиться снижения летальности с 25-40% до 8-9 %, снижения частоты тяжелых гнойных осложнений, количества оперативных вмешательств.
Вопрос о биодоступности вводимых внутривенно лекарственных препаратов активно обсуждается в литературе [20, 34, 57, 96, 130, 150, 196, 212, 234]. Имеются сведения о низкой эффективности сандостатина и антибактериальных препаратов в предупреждении развития гнойных осложнений [165, 166]. Причиной этого является, по-видимому, нарушение доступности препаратов в ткани железы. В этой связи необходимо использовать методы увеличения концентрационного градиента вводимых лекарственных препаратов. Второй путь в решении данной проблемы заключается в открытии сосудистого русла, так как существующий регионарный микроциркуляторный блок может быть одной из причин отсутствия эффекта от терапии. По этому, регионарный тромболизис является эффективным методом открытия сосудистого русла в лечении тромбозов и