Реваскуляризирующие операции в лечении больных с хроническим остеомиелитом нижней конечности

• Автор: Васильев, Сергей Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 136 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИ ТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Этиология и патогенез

Диагностика

Методы лечения

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. ДИАГНОСТИКА РЕГИОНАРНЫХ СОСУДИСТЫХ

НАРУШЕНИЙ
ГЛАВА IV. ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ПРИМЕНЕНИЯ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА VI ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

ДС - дуплексное сканирование
ЗББА - задняя большеберцовая артерия
Н/Г - нитроглицериновая проба
ПИ - пульсаторный индекс
ПКА - подколенная артерия
РАГ - рентгеноконтрастная ангиография
РВЕ - реовазография
РИ - реографический индекс
РОТ - реваскуляризирующая остеотрепанация
РПО - реваскуляризирующие пластические операции
РСО - реконструктивные сосудистые операции
РХООО - радикальная хирургическая обработка остеомиелитического очага
РЧД пег - радиочастотная деструкция поясничных симпатических ганглиев
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
цдк - цветное допплеровское картирование
ЧТБА -чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика
эсэ - эндоскопическая симпатэктомия
V тах - максимальная систолическая скорость кровотока

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы
Хронический остеомиелит конечностей возглавляет заболевания хирургического профиля по разнообразию клинических проявлений, длительности течения, по количеству используемых способов лечения, частоте рецидивов и неблагоприятных исходов. При этом рецидивы заболевания могут возникать как в ранний послеоперационный период, так и через многие годы после окончания лечения (Шевцов В.И., Клюшин Н.М, 2006; Chihara S., Segreti J., 2010).
Хронический остеомиелит занимает первое место среди осложнений при оперативном лечении закрытых переломов (Киселев В.Я. с соавт., 2003; Рахимжанова Р.И. с соавт., 2007). Повторным операциям подвергаются 73,9 -80 % больных (Гостищев В.К., 2003; Амирасланов Ю.А., Светухин А. М. с соавт., 2008), а количество операций, выполняемых каждому больному с рецидивирующим течением хронического остеомиелита, колеблется от 2 до 28 (Уразгильдеев З.И. Бушуев О.М. с соавт., 2002; Зайцев А.Б., Ежов Ю.И. с соавт., 2006; Ledermann HP. et al., 2002).
Средняя длительность стационарного лечения больного с хроническим остеомиелитом составляет более 3 месяцев, при осложненных формах, как правило, требуется многократная госпитализация (Мельникова A.B., Сакаев Р.Ш. с соавт., 2007; Амирасланов Ю.А. с соавт., 2008).
Более 70 % больных остеомиелитом на длительное время становятся нетрудоспособными, из них почти 90 % впоследствии становятся инвалидами (Линник С.А.с соавт., 2001; Казарезов М.В., Бауэр И.В с соавт., 2004; Зайцев А. Б., 2007). Удельный вес посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей в общей структуре инвалидности колеблется от 10,6 до 11,1 % (Радаев С.В., 2003; Амирасланов Ю.А. с соавт., 2008).
Неудовлетворительные результаты после операций по поводу

Из таблицы 1 следует, что сравниваемые группы были однородными по всем этиопатогенетическим формам хронического остеомиелита и равными по
численности (метод пар-копий).
Таблица
Распределение больных по этиопатогенетическим формам
Этиопатогенетическая форма остеомиелита Количество больных 2 і р
Абсолютное число (%)
1 группа (п = 62) 2 группа (п = 62)
Посттравм этический 37 (61,7 %) 37 (61,7 %) 0,00 1
Послеоперационный 5 (8,3 %) 5 (8,3 %) 0,00 1
Контактный 15 (21,7 %) 15 (21,7 %) 0,00 1
Гематогенный 5 (8,3 %) 5 (8,3 %) 0,00 1
Не выявлены статистически значимые различия (р > 0,05) при распределении больных по полу между основной и контрольной группами (критерий х2), таблица 2.
Таблица
Распределение больных по полу
Количество больных 2 X
пол Абсолютное число (%) р
1 группа (п = 62) 2 группа (п = 62)
Мужчины 48 (77,4 %) 49 (79,0 %) 0,006 0
Женщины 14 (22,6 %) 13 (21,0 %) 0,03 0
Как следует из таблицы 2, в обеих группах превалировали мужчины, соотношение мужчин к женщинам составило 3,4 : 1.