Лапароскопические операции при болезни Гиршпрунга у детей.

• Автор: Козлов, Михаил Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 59 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1 - Современные подходы к диагностике и лечению

аганглиоза толстой кишки у детей

Глава 2 - Материалы и методы исследования

2.1 - Общая характеристика больных

2.2 - Общая характеристика примененных методов исследования

2.3 - Методика исследования качества жизни детей с болезнью

Гиршпрунга до и после операции

Глава 3 - Лапароскопическая методика при лечении аганглиоза толстой кишки—

3.1 - особенности предоперационного обследования и

подготовки больных
3.2 - особенности анестезиологического пособия
3.3 - техника лапароскопической операции
3.4 - особенности послеоперационного ведения больных
Глава 4 - Результаты исследования
4.1 - результаты диагностических исследований
4.2 - результаты хирургического лечения детей
4.2.1 - клинические результаты
4.2.2 - функциональные результаты
4.2.3 - исследование качества жизни оперированных детей
Глава 5-Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литера туры
Введение.
Актуальность темы.
Частота встречаемости болезни Гиршпрунга составляет примерно 1 на 5000 новорожденных. Лечение данной патологии остается актуальной проблемой детской хирургии. С момента первого описания в 1886 г. этого порока развития толстой кишки, было предложено множество различных методов хирургического лечения. И хотя в настоящее время отмечается значительное улучшение результатов оперативных вмешательств, ни одна из применяющихся методик не обходится без осложнений и характеризуется высокой травматичностью, тяжелым послеоперационным и длительным восстановительным периодами; Одной из особенностей современного подхода к лечению аганглиоза толстой кишки является минимизация травматизма радикальной операции за . счет разработки различных модификаций широко известных методик Swenson, Soave, Duhamel (Georgeson К.Е., Cohen R.D., Hebra A., Jona J.Z., Powell D.M:, Rothenberg S.S., Tagge H.P., 2002). Благодаря.развитию медицинских технологий в последние годы в хирургическую практику широко внедряются миниинвазивные эндоскопические операции, которые с успехом применяются.^ и в колопроктологии. Лапароскопическая хирургия в колопроктологии детского возраста - относительно молодой раздел детской хирургии. Первое применение лапароскопии при лечении болезни Гиршпрунга описано К.Е. Georgeson в 1995 г. В отечественной литературе мы не встретились с публикациями, описывающими использование лапароскопических технологий при проведении корригирующих операций по поводу болезни Гиршпрунга у детей.
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении данного заболевания толстой кишки у детей, в отечественной и зарубежной литературе последних лет продолжают дискутироваться вопросы более раннего выявления болезни Гиршпрунга и выбора метода оперативного

лечения. Решению некоторых из вышеперечисленных проблем посвящена данная работа.
Цель исследования.
Улучшение результатов лечения детей с болезнью Гиршпрунга путем внедрения в практику детской колопроктологии малоинвазивных лапароскопических методик.
Задачи исследования.
1. Выработать план обследования больных с хроническими запорами для более раннего выявления болезни Гиршпрунга.
2. Разработать и оптимизировать технику лапароскопических операций при болезни Гиршпрунга у детей.
3. Проследить интраоперационные и послеоперационные осложнения, осуществить их комплексную профилактику.
4. Проанализировать особенности послеоперационного введения больных после таких операций.
5. Сравнить результаты лечения с применением малоинвазивного способа и открытой операции.
6. Изучить результаты лечения и качества жизни детей до и после лапароскопической колэктомии.
Новизна исследования.
Впервые в отечественной детской хирургии детально разработан и подробно описан метод лапароскопической хирургической техники при радикальной коррекции болезни Гиршпрунга у детей.
На большом клиническом материале (84 больных) были
проанализированы результаты выполнения лапароскопических операций у детей с болезнью Г иршпрунга.
Проведён сравнительный анализ интраоперационных и послеоперационных показателей, иллюстрирующих преимущества

Таблица З
Программа комплексного обследования
Исследования Количество больных %
Данные анамнеза 84
Клинико-лабораторные исследования 84
Ирригография 84
Определение ректо-анального рефлекса 26
Исследование АХЭ-активности 84
Определение токсинов Clostridium difficile 29 34,
Лапароскопическая поэтажная биопсия толстой кишки 6 7,
При сборе анамнеза обращали внимание на то, когда началось заболевание (хронические запоры). Отмечали также, имеется ли самостоятельная дефекация у ребенка, с каким интервалом он опорожняется, и чем достигается опорожнение кишечника у ребенка (клизмы, слабительные и т.д.). Особое внимание уделяли также наличию у больного каловой интоксикации, выражающейся в болях в животе, рвоте, подъемах температуры.
Выясняли также, проводилось ли ранее обследование больного в амбулаторных или стационарных условиях, выполнялась ли ирригография, аноректальная манометрия, другие инструментальные и лабораторные исследования, проводились ли больному курсы стимулирующей терапии и