Реабилитация колостомированных больных

• Автор: Назаров, Хилоллидин Шарофович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 101 с. : 18 ил.

Введение З
Глава I. Современное состояние реабилитации колостомированных больных (Обзор литературы)

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика клинических материалов

2.2 Методы исследования

Глава III. Результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования у больных с колостомой

3.1 Результаты клинико-лабораторных исследований

3.1.1 Результаты микробиологического исследования

3.1.2 Результаты цитологического исследования

3.2 Результаты ультразвукового и МРТ метода исследования у больных с колостомой

3.3 Результаты рентгенологического и эндоскопического исследования.
3.4 Результаты видеолапароскопических исследований брюшной полости
и колостомы
Глава IV. Хирургическая реабилитация колостомированных больных
4.1 .Предоперационная подготовка колостомированных больных 5
4.2 Выбор сроков и методов реабилитации колостомированных больных
4.3 Реконструктивно-восстановительные вмешательства при колостоме
4.3.1 Разработка способа инвагинационного колоректального анастомоза
4.3.2 Разработка способов повышения физической и биологической
герметичности толстокишечных анастомозов
4.3.3 Послеоперационный эндоскопический мониторинг за состояние толстокишечных анастомозов
4.4 Непосредственные результаты реконструктивно-восстановительных
операций у колостомированных больных
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Восстановительные вмешательства у больных с различными видами колостомы являются актуальной проблемой колопрокто-логии. Это, прежде всего, обусловлено ростом числа заболеваний толстой кишки, требующих выполнения экстренных оперативных вмешательств, которые завершаются формированием различных видов колостом и создают ряд социальных проблем для больных.
Несмотря на достижение значительного прогресса в хирургии толстой кишки, частота наложения колостомы достигает 60% случаев от всех пациентов, которые перенесли операции в экстренном порядке, а частота осложнений в области колостомы как в раннем послеоперационном периоде, так и в более поздние сроки после операции, колеблется от 5,8 до 90,9%, что затрудняет реабилитацию данного контингента больных (Шелыгин Ю.А., 2007; Васильев В.В., 2008; Сотников Д.Н., 2009; Царьков П.В., 2006; 1апез А., 2004).
Так как наличие кишечной стомы значительно затрудняет нормальное существование человека, ограничивает его трудоспособность, создаёт большой психический дискомфорт, в последующем этим пациентам показано проведение восстановительных или реконструктивно-восстановительных операций, нацеленных на полную реабилитацию больных(Богуславский Л.С., 1971; Воробьёв Г.И., 2002; Ма1уоиЫ В., 2010). Сроки выполнения реконструктивно-восстановительных операций на кишечнике представляют собой сложный и окончательно нерешённый вопрос колопроктологии. Кроме этого, детального изучения требуют причины развития послеоперационных осложнений и методы их профилактики (Хлебников Е.П., 2007;
ЗагироваН.Н., 2010).
Следует отметить, что хотя ликвидация колостомы является единственным методом полноценной реабилитации больных, метод также не лишен послеоперационных осложнений, среди которых чаще встречаются несостоятельность швов анастомоза (3-23% случаев) и нагноение
послеоперационной раны ( 25-60% случаев ). Летальность при проведении таких операций варьирует от 0,4 до 5,2% (Коновалов С.В., 2004; ЗахарашМ.П., 2006).
Дальнейшая оптимизация методов предоперационной подготовки, уточнение показаний и сроков проведения восстановительных операций, совершенствование техники восстановительных операций и способов профилактики развития послеоперационных осложнений не теряют актуальности до настоящего времени.
Цель исследования - улучшение непосредственных результатов восстановительных операций у колостомированных больных.
Задачи исследования
1. Определить факторы риска развития послеоперационных осложнений у колостомированных больных при выполнении реконструктивновосстановительных операций.
2. Усовершенствовать существующие и разработать новые способы восстановления непрерывности толстой кишки у колостомированных больных.
3. Установить возможности лучевых и современных эндоскопических технологий в изучении динамики заживления толстокишечных анастомозов и ранней диагностики их несостоятельности.
4.Дать оценку непосредственным результатам лечения колостомированных больных.
Научная новизна. На достаточном клиническом материале установлены факторы риска развития послеоперационных осложнений, которые позволяют определить сроки выполнения реконструктивновосстановительных операций и выбрать оптимальный способ ликвидации колостом, тем самым снизить частоту послеоперационных осложнений.
Усовершенствована методика формирования межкишечного анастомоза путем наложения инвагинационного анастомоза, способствующего

Рис. 2 Вид кишечной стомы
Хотя восстановление непрерывности кишечного тракта во время проведения операций на кишечнике является одной из важнейших задач хирурга, иногда из-за тяжести общего состояния больных и наличия высокого риска развития несостоятельности анастомоза приходится выключать часть кишки из процесса пищеварения, то есть наложить концевую стому. Число таких пациентов в нашем наблюдении составило 60 (86,95%) случаев. Только у 9 (13,1%) больных после наложения стомы сохранена непрерывность кишечника и большую часть таких пациентов составили больные с цекостомой 6 (8,7%). В остальных 3 случаях у двух больных был сформирован сигмо-сигмоидальный анастомоз «конец в бок» с наложением пристеночной превентивной сигмостомы и одному больному после формирования илеотрансверзоанастомоза «конец в бок» с выведением превентивной трансверзостомы.