Оптимизация тактики хирургического лечения проникающих повреждений пищевода в зависимости от сроков травмы

• Автор: Остапенко, Григорий Олегович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 142 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПРОНИКАЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

1.1. Исторические этапы развития хирургического лечения повреждений пищевода

1.2. Этиология

1.3. Классификация

1.4. Консервативное лечение

1.5. Методы хирургического лечения

1.5.1. Ушивание пищевода

1.5.2. Резекция пищевода
1.5.3. Операции, дренирующие зону повреждения пищевода
1.5.4. Операции «выключения» пищевода
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных, критерии диагностики послеоперационных осложнений
2.3. Использовавшиеся методы оперативного лечения
2.3.1. Ушивание пищевода
2.3.2. Операции, дренирующие зону повреждения пищевода
2.3.3. Операции «выключения» пищевода
2.3.4. Резекция пищевода
2.4. Методика анатомического эксперимента
2.5. Методика экспериментального исследования на собаках
2.6. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Непосредственные результаты хирургического лечения в ранние сроки повреждений пищевода
3.1.1. Результаты хирургического лечения в подгруппе
3.1.2. Результаты хирургического лечения в подгруппе
3.1.3. Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения в ранние сроки повреждений пищевода
3.2. Непосредственные результаты хирургического лечения в поздние сроки повреждений пищевода
3.2.1. Результаты хирургического лечения в подгруппе
3.2.2. Результаты хирургического лечения в подгруппе
3.2.3. Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения в поздние сроки повреждений пищевода
3.3. Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения у больных с гнойным медиастинитом
3.4. Непосредственные результаты лигирования пищевода при его проникающих повреждениях
3.5. Непосредственные результаты местной шейной эзофагопластики после шейной концевой эзофагостомии
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Характеристика шейной модифицированной эзофагостомы
4.2. Лигатура абдоминального отдела пищевода в эксперименте: морфологическое исследование
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЦЦ — абдомино-цервикальный доступ
АЦР — абдомино-цервикальная резекция
ГМ - гнойный медиастинит
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
КОКБ — Кемеровская областная клиническая больница
МЭ - модифицированная эзофагостома
ППП - проникающее повреждение пищевода
ТТД - трансторакальный доступ
ТТР - трансторакальная резекция
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
SAPS - Simplified Acute Physiology Score
SIRS - Systemic Inflammation Response Syndrome

Возраст пациентов колебался от 16 до 76 лет, средний был 43,15±1,26 лет (табл. 1).
Таблица 1 - Распределение больных по полу и возрасту
Возраст Мужчины Женщины Всего
абс. % абс. % абс. %
Молодой возраст (до 45 лет) 40 37,7 21 19,8 61 57
Зрелый возраст (45 — 59 лет) 22 20,8 12 11,3 34 32
Пожилой возраст (60 - 74 года) 4 3,8 4 3,8 8 7
Старческий возраст (более 75 лет) 1 0,9 2 1,9 3 2
Итого: 67 63,2 39 36
Наиболее частой причиной ППП была инструментальная травма (табл. 2).
Таблица 2 — Причины перфораций пищевода
Причина перфорации Количество больных
абс. ' %
Инструментальные перфорации 54 50
а) бужирование 27 25
б) эндоскопическое удаление инородных тел 16 15
в) диагностическая эзофагогастроскопия 9 8
г) установка желудочного зонда 1 0
д) интубация трахеи 1 0
Инородное тело 27 25
Ранения груди и шеи 15 14
а) травма холодным оружием 12 '11
б) огнестрельная травма 2 1
в) закрытая травма 1 0
Спонтанный разрыв 10 9
Итого: