Пути улучшения оперативных вмешательств при гидатидозном эхиноккозе печени

• Автор: Молдоташев, Догдурбай Уркасымович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 98 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
1.1. Диагностика эхинококкоза печени
1.2. Оперативные методы лечения эхинококкоза печени
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методики исследования
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА
ПЕЧЕНИ И ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ МЕР ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ И ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИОДА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
КГМА - Кыргызская государственная медицинская академия
КТ - компьютерная томография
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МРТ - магнитно-резонансная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Гидатидозный эхинококкоз печени — одно из тяжелых паразитарных заболеваний человека, поражающее все возрастные группы населения (И.К.Ахунбаев и Н.И.Ахунбаева, 1977; Б.А.Акматов, 1994; У.А.Арипов и соавт., 2000; 1.Ескех1 е! а1., 2001; А.гаопсйе Щ а1., 2001;
О.В.\^1юНкаг е! а!., 2002) с преимуществом лиц трудоспособного возраста. Но в последние годы наблюдается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но и среди детей, это связано с тем; что профилактические меры на всех уровнях проводятся недостаточно, на что обращают особое внимание многие исследователи, (М.Ю.Гилевич и соавт., 1990; А.Т.Пулатов, 1996; К.А.Адамалиев и соавт., 2002; Т.О.Омурбеков, 2002).
Кроме того, значительно увеличилось число больных с множественными, большими, сочетанными и» осложненными кистами, диагностика и лечение которых более сложные (С.Ваг1о1огх1 е! ак, 1997;
Н.О.БсЫррег е! ак,. 1997). Это положение наблюдается и в Центрально-Азиатском регионе, в частности, в Кыргызской Республике (Н.И.Ахунбаева, 1994; А.А.Рыскулова, 1995; А.И.Мусаев, 1999; Б.А.Акматов и соавт., 2002; Х.С.Бебезов и соавт., 2002; И.С.Фунлоэр и соавт., 2002; Р.А.Оморов и соавт., 2008).
Лечение эхинококкоза хирургическое й несмотря на множество исследований, посвященных диагностике и лечению этого заболевания, многие вопросы остаются до сих пор не решенными. Это относится к выбору объема операции, который обеспечивал бы по возможности более радикальное удаление эхинококковых кист, выполнению мер профилактики возникновения осложнений в момент операции и после нее в ближайшем и отдаленном периодах.

Мы не выделили группу больных с малым размером кист из-за их малочисленности, да и вряд ли были изменения печени при кистах до 5 см в диаметре.
Анализируя полученные результаты, нами было установлено, что с увеличением кист усугубляется функциональное состояние печени. Это связано со сдавлением желчных путей и токсическим воздействием содержимого кист, на что указывает Б.А.Акматов (1994). Однако, нужно отметить, что степень нарушения зависела и от локализации кист, чаще всего нарушения были более выражены при расположении кист глубоко в паренхиме печени, в зоне IV, V сегментов, особенно отмечен высокий уровень AJ1T, ACT, что указывало на нарушение функции гепатоцитов. Полученные нами результаты явились основанием для пересмотра назначения медикаментозных средств до операции и в послеоперационном периоде, чтобы предотвратить развитие печеночной недостаточности, которая в последующем может привести к полиорганной недостаточности.
Оперативное лечение выполнено у всех больных. При этом закрытый метод ликвидации использован у 38 (29,7%), когда полость полностью ликвидировали одним из подходящих методов в каждом конкретном случае и к ней подводили лишь страховой дренаж.
Полузакрытый способ - это после ушивания полости в ней оставляли микроирригатор для введения антибиотиков и аспирации содержимого. Эту методику мы использовали при больших кистах и если были не уверены, что полость тщательно ушита, а к ушитой полости подводили еще и страховой, дренаж (72 чел. - 56,3%).
Открытый способ (10 чел. - 7,8%) применяли при нагноившихся и разложившихся кистах, при больших полостях, когда полностью ликвидировать полость не удается и все же пытались уменьшить ее объем, а оставшуюся часть дренировать дренажом с широким диаметром (8 мм), либо дренажом и тампоном (очень редко, всего у 2 чел.). Однако, у одного больного с неосложненной кистой эхинококкоза, расположенной в зоне VII-