Оценка результатов консервативного и хирургического лечения варикозной болезни вен таза

• Автор: Беляева, Елена Станиславовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Современные методы лечения варикозной болезни вен таза и

способы их оценки (обзор литературы)

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов исследования и лечения

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика методов исследования

2.3. Характеристика методов лечения

2.4. Статистические методы

Глава 3. Результаты консервативного и хирургического лечения варикозной

болезни вен таза
3.1 Результаты консервативного лечения варикозной болезни вен таза в ближайшем и отдаленном периоде
3.2. Результаты хирургического лечения варикозной болезни вен таза в ближайшем и отдаленном периоде
3.3. Мультиспиральная компьютерная томография тазовых
вен в диагностике и оценке результатов лечения ВБВТ... 67 Глава 4. Причины неэффективности консервативного и хирургического методов лечения ВБВТ
4.1. Конкурентная патология
4.2. Неадекватная консервативная терапия
4.3 Погрешности хирургической техники
4.4. Алгоритм-обследования и лечения больных с рецидивом варикозной болезни вен таза
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВБВТ - варикозная болезнь вен таза
ВАШБ - визуально-аналоговая шкала боли
Ктвп - коэффициент тазового венозного полнокровия
ЛИВ - левая почечная вена
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МОФФ - микронизированная очищенная флавоноидная фракция
СОТФ - селективная оварикография и тазовая флебография
ТВП - тазовое венозное полнокровие
УЗАС - ультразвуковое ангиосканирование
ХТБ - хроническая тазовая боль
ЭКТ - эмиссионная компьютерная томография

Введение
Прошло уже 35 лет с момента ^первого подробного описания варикозной болезни вен таза (ВБВТ), когда в 1975 г. О. Craig и J. Hobbs на основании клинических, и флебографических исследований установили влияние тазового венозного полнокровия на возникновение тазовых болей у женщин репродуктивного возраста [53]. За этот период предложены многочисленные консервативные и хирургические лечебные методики ВБВТ - от применения гепатопротекторов до использования эндоваскулярных вмешательств. Основные усилия в лечении; этой патологии клиницисты направляют на купирование наиболее тяжелого симптома заболевания -хронической тазовой боли [1,10,21,42,92,107]. Эффективность применяемых методов лечения была различна. Так, J. Hobbs (1990) после серии неудачных хирургических вмешательств на матке и яичниках при ВБВТ сделал вывод, что «...тазовое венозное полнокровие является сосудистой патологией, лечение которой с гинекологических позиций обречено на неудачу». Это, в свою очередь, дало толчок развитию операций, предотвращающих ретроградный кровоток по яичниковым венам и тазовым венозным сплетениям, уменьшающих тазовый венозный застой - резекции и эмболизации гонадных вен [4,21,52,75,80,96^107].

Т. Gargiulo с соавт. (2003) на основании 23 лапароскопических приустьевых перевязок яичниковых вен сообщает о купировании тазовых болей в течение 6 месяцев у 78% оперированных больных ВБВТ, и уменьшение болей в 22% случаев при наблюдении за больными в послеоперационном периоде до 1 года [73].
Grabham J.A. и Barrie W.W. (1997) приводят 2 случая, успешного лечения варикозной болезни вен газа путем двусторонней чрезбрющинной лапароскопической резекции гонадных >вен, однако не указан срок наблюдения за больными [77]. По данным P.Capasso с соавт. (1997), у 96,7% пациенток, перенесших эндовазальную эмбблизацию яичниковых вен, в

Таблица 2.
Радионуклидная классификация тазового венозного полнокровия
Степень ТВП I II III IV
Коэффициент ТВП 0,5-0,6 0,7-0,9 1-1,5 >1,
Активность меченых эритроцитов в общей подвздошной вене достаточно стабильна. Напротив, активность комплексов эритроцит-форсфат-пертехнетат в венозных сплетениях зависит от их диаметра и наличия депонирования крови в них. В норме Ктвп не превышает 0,5. Застой крови в венозных сплетениях малого таза сопровождается увеличением коэффициента, что указывает на венозное полнокровие органов малого таза [8].
Для определения влияния клапанной недостаточности гонадных вен на выраженность тазового венозного полнокровия выполнена серия исследований в ортостатическом положении больных. При этом выявлено, что у пациенток с сочетанием несостоятельности клапанов венозных сплетений и яичниковых вен Ктвп увеличивается в среднем на 0,4±0,07.
ЭКТ тазовых вен использована у пациентов с ВБВТ, которым проводили как консервативное, так и хирургическое лечение. Благодаря своей минимальной инвазивности и низкой лучевой нагрузке исследование проводили в амбулаторных условиях. Использование количественной оценки степени застоя крови в венозных сплетениях таза с помощью коэффициента ТВП позволяло объективно оценить эффект того или иного методов лечения. Лучевая нагрузка на пациента в ходе сцинтиграфии тазовых вен составила 2,1 МзВ.
Радионуклидные исследования выполняли совместно с сотрудниками отделения радиоизотопной диагностики ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова (зав. -д.м.н., профессор Каралкин A.B.).