Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки

• Автор: Моховиков, Виталий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 139 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Частота, причины развития, диагностика, лечение осложненного рака левой половины ободочной кишки

1.2Выбор тактики лечения осложненного рака левой половины ободочной кишки

1.3 Послеоперационное обезболивание

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.3 Методы лечения

ГЛАВ АЗ. Результаты исследований
3.1.Результаты применения преперитонеальной блокады в послеоперационном периоде у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки
3.2 Результаты формирования резервуарной и резервуарноудерживающей колостомы у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки
ГЛАВА 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии ПОЛ - перекисное окисление липидов ППП - полное парентеральное питание ПС - питательная смесь ФКС - фиброколоноскопия УЗИ - ультразвуковые исследования ЧДД - частота дыхательных движений ЧСС - частота сердечных сокращений ЭЗП - энтеральное зондовое питание ЭКГ -электрокардиография
КРР - колоректальный рак
лт- лучевая терапия
ОКРР- осложненный колоректальный рак
ос- опухолевый стеноз

ВВЕДЕНИЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
В последние годы отмечается постоянный рост заболеваемости и смертности от рака толстой кишки (Литвинов O.A. 2007). В России каждый год регистрируется более 40 тыс. случаев рака толстой кишки (Э.Г. Топузов и соавт., 2004). Рост показателей заболеваемости обусловлен увеличением числа больных старше 60 лет (Мартынюк В.В., 2000; Шелыгин Ю.А. и соавт., 2007). Обращает на себя внимание низкая выявляемость заболевания на ранних стадиях.
Большая часть больных госпитализируется в общехирургические отделения по скорой помощи, в связи с нарушением кишечной проходимости. Все это определяет актуальность выбранного исследования (Яицкий H.A. и соавт., 2004; Васильев С.В. и соавт., 2005; Воробьев Г.И. и соавт., 2007; Федоров В.Д. и соавт., 2007; Becker H., 1995; Yasutomi М., 1997; Hojo K., 1998; Guillen J.G., и соавт., 1999).
Лечение рака ободочной кишки, осложненного непроходимостью, является сложной проблемой. При плановых операциях послеоперационная летальность за последние годы снизилась и составляет 2,5-6,6% (Воробьев Г.И. и соавт., 2002; Чиссов В.И. и соавт., 2002; Яицкий H.A. и соавт., 2002; Стойко Ю.М. и соавт., 2003; Топузов Э.Г. и соавт., 2006). В то же время при раке, осложненном кишечной непроходимостью, послеоперационная летальность достигает 20-60% (Петров В.П., Ерюхин И.А., 1989; Иноятов И.М. и соавт., 1991; ВиячкиИВ., 1993; Земляной А.Г. и соавт., 1993; Champaut и соавт., 1983; Zlatarski и соавт., 1991; Iversen L.H, и соавт., 2008).
Еще хуже результаты лечения диастатических перфораций толстой кишки, возникающих на фоне нарушения проходимости. Тяжесть клинического течения развивающегося при этом перитонита обусловливает высокую летальность, которая по данным различных авторов составляет от 40 до 80% (Яновой В.В. и др., 1995; Алиев С.А., 1999; Зубрицкий В.Ф. и др., 2007; Корегпа Т. и др., 1997).

и соавт.,2006;2007). Наиболее часто накладывают анастомоз по типу конец в бок, некоторые хирурги предпочитают соустье конещ в конец (Карякин А.М. и соавт., 1984).
Несколько иное отношение к выбору способа операции при раке левой половины ободочной кишки и раке прямой кишки с обтурационной непроходимостью (Слесаренко А.С и соавт.,2006;2007;2009). В этих случаях применяют оперативные вмешательства двух вариантов: наложение
разгрузочной стомы с последующей, на втором этапе, резекцией кишки и закрытием колостомы на третьем этапе или удаление опухоли на первом этапе (Турова P.A. и соавт.,2006;2007).
Наиболее типичной операцией первого варианта является трехэтапная резекция по Цейдлеру-Шлофферу (Шелехов A.B. и соавт., 2005;2006). Эту операцию и в настоящее время применяют многие хирурги (Яицкии Н.А., 1981; Белокуров Ю. Н. и соавт., 1984; Ганичкин А. М. и соавт., 1984; Полянский В. А. и соавт., 1984; Maurer W. et al., 1980; Ohman U., 1982; Champault G. et al., 1983). В отношении определения места для формирования разгрузочной стомы среди хирургов нет единого мнения (Шелехов A.B. и соавт., 2007). Некоторые используют цекостому, считают ее несложной операцией, способной в достаточной степени разгрузить толстую кишку (Затевахин И. И. и соавт., 1984; Маневич В. Л. и соавт., 1984; Maurer W. et al., 1980; Natale A. et al., 1980). Однако, по мнению многих авторов и по нашим данным, цекостома при обтурации в левой половине ободочной кишки оказывается малоэффективной (Шелехов A.B. и соавт., 2007;2008). Большой «слепой мешок», распространяющийся до места обтурации, не опорожняется через цекостому, а, следовательно, будет продолжать служить источником интоксикации (Шелехов A.B. и соавт., 2007).
Более эффективным оказывается наложение трансверзостомы. В техническом отношении эта операция не сложнее цекостомы, но через нее отводится все каловое содержимое (Кириллов Ю. Б. и соавт., 1979; Greenlee
H. et al., 1974]. Некоторые хирурги рекомендуют формировать колостому как